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急性莠去津中毒5例

时间:2018-09-29 17:03来源:中华劳动卫生职业病杂志 作者:于光彩,菅向东, 点击:
DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-9391.2017.05.025 基金项目:2012年国家临床重点专科建设项目(2012650);泰山学者建设工程专项经费项目(ts20130911);山东省医药卫生重点实验室(鲁卫科教国合字[2013}49号) 作者单

DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-9391.2017.05.025

基金项目:2012年国家临床重点专科建设项目(2012650);泰山学者建设工程专项经费项目(ts20130911);山东省医药卫生重点实验室(鲁卫科教国合字[2013}49号)

作者单位:250012济南,山东大学齐鲁医院急诊科中毒与职业病科(于光彩、菅向东、高蓓钧、王珂、吴强、徐勤亮),公共卫生学院(王珂);蚌埠医学院第一附属医院重症医学科(吴强);临沂市人民医院急诊科(徐勤亮)

通信作者:菅向东,E-mail:jianxiangdongvip@163.com


莠去津(atrazine)为我国广泛使用的除草剂之一,能在土壤及水中长期存留,具有潜在毒性,近年来相关中毒事件时有发生,国内外缺乏相关临床报道。山东大学齐鲁医院中毒与职业病科收治5例急性莠去津中毒患者,我们就其临床特点报告如下。

1.一般资料:

我科收治的5例急性莠去津中毒患者男1例,女4例;年龄17~50岁,平均(33±13)岁;服毒量分别为40、70、100、150、200ml,5例患者均于服毒6h内洗胃。均无合并其他农药中毒的混配农药中毒;无其他疾病;服毒至转入我科时间均未超过48h。

2.临床表现及实验室检查:

患者临床症状多较轻,3例患者服毒后出现恶心、呕吐,其中1例出现腹痛;1例患者服毒后仅有轻微恶心,无呕吐;1例患者服毒后未出现明显不适。实验室检查结果未见特异性改变,其中2例仅白细胞比率高于正常值,1例白细胞计数高于正常值,1例肺部损伤者(双肺纹理增多,右肺下叶见少量条索影)及血浆D-二聚体升高(该患者服约150ml某公司生产的“赛草胺”,D-二聚体0.95μg/m1);口服70ml的1例患者,同时出现肝功能异常(丙氨酸氨基转移酶70U/L,天冬氨酸氨基转移酶49U/L,谷氨酸脱氢酶83.2U/L,γ-谷丙酰基转肽酶59U/L)及白细胞比率和白细胞计数的升高。

3.治疗及转归:

治疗以对症支持治疗为主,早期给予洗胃、“全胃肠洗消”等[1]以彻底清除胃肠道残留毒物,同时依据病情给予小剂量糖皮质激素,保肝,补液、利尿,保护胃肠黏膜等治疗后所有患者好转出院。5例患者目前已随诊1年以上,均一般状况良好,未见明显异常及不适。

4.讨论:

莠去津,又名阿特拉津,是三嗪类除草剂,为选择性苗前、苗后除草剂,水溶性较大,喷洒后在土壤中长期存留,以植物的根茎吸收为主,植物吸收后迅速传导到植物活跃组织及叶部,干扰正常光合作用,使杂草死亡。莠去津为低毒类农药,对机体的毒性相对较低,中毒机制多认为:在体内可通过参与氧化还原循环,产生过量氧自由基,引起细胞膜发生脂质过氧化,最终导致细胞功能障碍、死亡[2]。我们所报道的病例具有以下特点:(1)服毒量相对较大;(2)临床症状不明显,脏器损伤轻,预后整体较好;(3)部分患者脏器损伤程度与服毒量不一致。动物实验显示,每天以600mg/kg的莠去津喂养大鼠,连续喂养7d后,大鼠血清丙氨酸氨基转移酶和碱性磷酸酶水平分别升高60%和200%[3],每天以600mg/kg的莠去津喂养大鼠,连续喂养2周后大鼠可出现明显的肾脏损伤[4]。有文献报告口服莠去津2000ml致死的临床报道[5],目前尚未见服用小剂量莠去津出现严重后果的临床报道,与我们所观察到的现象一致。由于不同厂家生产的莠去津所含助剂可能不同,以及不同患者对莠去津毒性反应存在个体差异,因此在临床中对长期接触或服用小剂量莠去津的患者救治时仍需慎重。

参考文献(略)


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