乙草胺为国内常用较为新型的除草剂，近年来随着剧毒除草剂逐渐被禁止生产使用，乙草胺中毒相关事件逐渐增多，中毒患者常表现出不同于其他除草剂中毒的一些特点，目前相关报道较为少见。我科自2013至2015年收治7例急性乙草胺中毒患者，现就其临床特点分析报道如下。
一、病例资料

1．一般资料：7例中毒患者均为口服中毒，男4例，女3例；年龄16～47岁，平均(30±12)岁。服毒量30～200ml，其中3例服毒30-50ml，2例60-80ml，1例120ml，1例200ml。
服毒至洗胃时间为15min至5h，服毒量大于100ml者均于服毒1h内洗胃。所有患者服毒前无明确病史。

2．临床表现：中毒患者主要表现为消化道症状，其中5例患者出现明显的恶心、呕吐，3例伴有腹痛，3例自诉咽喉部不适，1例患者仅伴有恶心、无呕吐，仅有1例患者(服毒量200ml)出现口腔黏膜轻度糜烂，并出现四肢抽搐，血压下降、呼吸抑制、意识障碍；3例患者出现嗜睡、乏力；2例患者出现头疼、头晕，胸闷、心慌；1例患者未出现明显不适。

3．实验室检查：白细胞或中性粒细胞比率升高5例，窦性心动过速2例；血乳酸升高1例，丙氨酸转氨酶(ALT)和(或)天冬氨酸转氨酶(AST)升高4例，胆红素轻度升高1例，血肌酐升高1例，肌酸激酶(cK)升高3例，血浆D一二聚体升高2例，肺部出现渗出和(或)纤维灶3例，早期出现低血钾1例，脑电图及肌电图异常1例。

4．治疗及转归：所有患者转入我院均予全胃肠洗消技术^[1]，彻底清除患者胃肠道残留毒物。同时给予糖皮质激素、抗氧化，营养脑细胞、保肝，改善循环、补液、利尿，保护消化道黏膜等治疗，服毒量大于100 ml者给予血液灌流治疗。经过治疗，7例患者均好转出现，其中3例患者出现肺部渗出或纤维灶，1例患者出现了脑电图及肌电图的异常。

5．典型病例：患者男，27岁。口服乙草胺200ml，立即出现恶心、呕吐，呕吐2次，为胃内容物，伴呼吸困难，遂被家属发现送至附近医院给予洗胃等治疗，6h后患者出现四肢抽搐，神志不清，遂转往上级医院。期间患者伴有恶心、呕吐，呼吸困难，嗜睡。患者既往体健，有吸烟史6年，每天约20支。查体：体温36.0℃，心率123次/min，呼吸26次/min，血压88/44 mmHg，神志不清，时有抽动，全身皮肤干燥发红，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔直径约1.5mm，对光反射存在，口唇无发绀。颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，可闻及湿性哕音。心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。实验室检查：血常规，血红蛋白114.0g/L，白细胞7.54x10⁹/L，血小板166x10⁹/L；ALT162U/L，AST230U/L，白蛋白25.4g/L，总胆红素(TBIL)22.5umol/L，肌酸激酶(CK)1662.00U/L，尿酸(UA)559.00umol/L，CK同工酶(CK．MB)31.7U/L，胆碱酯酶5943.00U/ml。CT示，脑水肿；双侧少量胸腔积液并两肺下叶膨胀不全，双肺上叶、下叶散在渗出表现(图1)。给予气管插管呼吸机辅助通气，以保证氧气供，改善氧合；同时给予血液灌流、保肝、保肾、促醒、保护脑功能、防治感染、保护消化道黏膜、改善循环、维持水电解质平衡等治疗。经治疗7d后，患者意识转清，自主呼吸平稳。治疗20d后，患者仍有语言欠流利，双手仍时有不自主抖动，精细动作受限，指鼻实验欠稳准，生理反射存在，病例反射未引出。实验室检查：ALT55U/L，AST25U/L，白蛋白40g/L，TBIL10umol/L，CK26U/L，上肢肌电图检查：神经源性损害。脑电图示，弥散性低中波幅慢波，间有棘慢多棘慢复合波，额颞区著。颅脑MRI未见明显异常。给予德巴金、丹参多酚、乙酰谷酰胺、鼠神经生长因子等药物治疗，患者症状逐渐缓解。

二、讨论

乙草胺是我国农村广泛使用的酰胺类芽前除草剂，气相色谱测定其水解产物为3，4-二氯苯胺，该代谢产物可引起高铁血红蛋白症，使红细胞失去携氧功能^[1]，重度中毒患者可伴有心、脑、肝、肾等器官脏器功能损害^[2-3]，出现血压下降、呼吸抑制、肢体抽搐，意识障碍甚至死亡。发绀是高铁血红蛋白血症的特征性表现^[4]。我们报告的患者未观察到明显的发绀症状。乙草胺中毒出现上述临床症状，是否还与其他中毒机制有关，目前尚不清楚。我们报告的病例中毒典型服毒量约200ml，早期出现了肺脏的渗出及胸腔积液，伴有抽搐昏迷，血压下降，肝肾等多器官功能损害，中枢神经系统功能异常及周围神经系统损伤。目前，乙草胺中毒尚无特效解毒药，早期积极洗胃，及时彻底清除胃肠道残留毒物，早期血液灌流等措施是救治成功的基础。应密切监测患者测动脉血气变化，同时应注意患者生命体征及意识状态改变，保护患者重要脏器功能。有研究表明，乙草胺可增加癌症的发生率，如肺癌、结直肠癌、胰腺癌，黑色素瘤等。因此，对于此类中毒患者，应当给予长期观察随访，注意有无远期并发症的发生^[5]。

乙草胺农药虽为低等毒性类除草剂，服用较大剂量仍可引起机体多个器官脏器功能损害，并可产生远期并发症，严重者可能危及生命。因此，对于此类中毒患者应当足够重视，给予积极合理的治疗，避免或减少严重并发症的发生，改善患者整体预后。
参考文献
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文章源自：于光彩, 菅向东, 高蓓钧, et al. 急性乙草胺中毒七例临床分析[J]. 中华劳动卫生职业病杂志, 2017, 35(7).