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急性草甘膦与草铵膦中毒23例临床分析

时间:2018-07-31 10:02来源:学与救援(电子版)2017年 作者:彭晓波,刘仲英, 点击:
目的:随着草甘膦及草铵膦应用的增多,其中毒患者也逐渐增多,本文探讨其中毒的临床特点,为其诊断治疗提 供科学依据。方法:总结分析我院 2016 年 1 月—2017 年 6 月收治的 23 例草甘膦与

基金项目:国家卫生与计划生育委员会公益性行业科研专项 课题(201502043)
作者单位:100071  北京,解放军第 307 医院中毒救治科 (彭晓波,刘仲英,白丽丽,董建光,鲁晓霞,刘燕青,邱泽武)通讯作者:邱泽武,E-mail:qiuzw828@163.com

目的:随着草甘膦及草铵膦应用的增多,其中毒患者也逐渐增多,本文探讨其中毒的临床特点,为其诊断治疗提供科学依据。方法:总结分析我院2016年1月—2017年6月收治的23例草甘膦与草铵膦中毒患者的临床表现、实验室检查、诊治经过及预后。结果:急性草甘膦中毒15例,急性草铵膦中毒8例。其中男性13例,女性10例,年龄14~70岁。口服量20~400ml,临床表现主要为消化道、呼吸道、心血管系统及神经系统等多脏器损伤,2例严重病例出现呼吸衰竭。经综合治疗全部好转出院。结论:草甘膦及草铵膦中毒症状相似,大部分中毒患者症状较轻、预后良好,但重症患者也存在呼吸衰竭等致死情况,需早期诊断及处理。
草甘膦与草铵膦为有机磷类除草剂,化学结构上都属含磷的氨基酸类除草剂。在国家明令禁止使用百草枯水剂后,近期这两种除草剂中毒的病例明显增多,2016年1月—2017年6月我院收治草甘膦和草铵膦中毒患者共23例,治疗效果满意。现分析报告如下。

1  资料和方法

1.1  研究资料2016年1月—2017年6月收治草甘膦与草铵膦中毒患者共23例,其中草甘膦中毒15例, 草铵膦中毒8例。男性13例,女性10例,平均年龄36.46(14~70)岁。中毒原因全部为口服自杀,口服量为20~400(142.92±86.3)ml,血液毒物检测结果为20~1920(4836.96±4948.72)ng/ml。
1.2 研究方法 收集所有患者情况包括:年龄、性别及血生化、毒检检查,记录住院、出院时间及患者主要临床情况。
1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS22.0统计软件进行分析。计量资料以均值±标准差表示,以P<0.05为差异显著。

2  结  果

2.1  临床表现  23例草甘膦及草铵膦中毒后症状相似,主要出现消化道、呼吸道、心血管系统及神经 系统等多脏器损伤,严重中毒可引起死亡[1-2]。(1)消化道反应是急性经口中毒的主要症状,一般中毒后十余分钟即可出现。除口腔黏膜红肿外,23例中17例出现恶心,其中15例伴有呕吐,呕吐物为胃内容物,其中1例出现呕血及黑便。还有5例出现淀粉酶升高,但无明显腹痛,考虑高淀粉酶血症。(2)呼吸系统损害是中毒患者最致命的损伤。吸入者可致咳嗽、气喘,肺内有啰音,经口中毒的严重病例,常发生吸入性肺炎及(或)肺水肿,出现咳嗽、胸闷和呼吸困难,严重者可因呼吸衰竭致死。本研究中11例出现肺部病变,主要是肺水肿,其中2例出现呼吸衰竭(草甘膦及草铵膦中毒各1例)。13例出现白细胞升高。(3)心血管损害表现为心动过速或过缓外,部分患者有血压降低,初期血压下降可能为血容量降低的影响,有5例肌酸激酶(CK)升高。(4)神经系统症状一般较轻,仅有头昏、乏力、出汗等,但大剂量中毒时,也可见神志异常、抽搐和昏迷。本研究有2例出 现严重的头晕、头疼,3例出现神志不清。(5)肝、肾损害较轻,分别有2例出现转氨酶及肌酐轻度升高, 给予保肝、补液等治疗后快速恢复正常,也有7例出现以间接胆红素升高为主,考虑出现溶血,但程度较轻,经治疗后好转。(6)9例早期出现代谢性酸中毒,考虑毒物与氧化磷酸化的脱偶联所致有关,由于氧化磷酸化作用受阻,二磷酸腺苷不能转化为能量三 磷酸腺苷,细胞缺少能量引起[3]。见表1。

2.2  治疗  根据患者入院后的症状及检查结果, 如果口服发生在数小时之内者,可首先给予洗胃清除毒物。并尽早给予抗炎预防感染、碳酸氢钠纠正酸中毒,保肝、补液促排等治疗。给予激素治疗肺部渗出性病变,用法为甲泼尼龙静脉输注,用量根据病情80~240mg/d。出现呼吸衰竭患者,立即给予气管插管、呼吸机辅助通气。2例呼吸衰竭患者分别于上机第2天及第3天呼吸恢复顺利脱机,稳定后拔出气管插管。因所有患者血清胆碱酯酶均正常,入院后未给予阿托品治疗。
2.3 预后 经治疗,23例全部好转出院,无遗留后遗症。住院时间为2~10(5.48±1.88)天。2例出现呼吸衰竭,1例为70岁,是所有患者中年龄最大,另1例口服草铵膦400ml,是所有患者中口服量最多的。

3  讨  论

草甘膦于1974年投入市场,草铵膦于1986年商品化。这二者都是非选择性的灭生性除草剂,这是它们的共同之处。但它们的作用机制截然不同,草甘膦系为5-烯醇丙酮酰莽草酸-3-磷酸合成酶(EPSP)抑制剂。该剂通过阻碍此酶,从而破坏杂草所必需的芳香族氨基酸的合成,诸如色氨酸、酪氨 酸、苯丙氨酸,导致杂草枯死[4]。而草铵膦则为谷氨酰胺合成酶(GS)抑制剂,通过阻碍该酶的合成而灭杀杂草[5-6]。这2种除草剂在我国之前应用较少,中毒事件报告也较少。随着在我国应用最多的除草剂百草枯自2016年7月禁止生产、销售后,包括草甘膦、草铵膦等其他除草剂应用逐渐增多,中毒病例也随之增多[7]
从本研究来看,草甘膦及草铵膦中毒表现类 似,早期主要是胃肠道反应,如恶心、呕吐,严重者 可出现消化道出血,也有引起胰腺炎的报道[8]。呼吸系统损害主要是发生肺水肿,出现咳嗽、胸闷和呼吸困难,严重者可因呼吸衰竭致死,需要及时给予人工通气。心血管损害除心动过速或过缓外,重症患者有血压降低,部分病例肌酸激酶(CK)升高。 神经系统症状一般较轻,可出现头昏、乏力,大剂量中毒时,也可见神志异常、甚至昏迷。肝、肾损害一般较轻,经治疗均可快速恢复,但个别患者可出现溶血,需给予及时处理。
中毒后症状大多较轻,仅2例患者病情较重,考虑与年龄大、服毒量大有关,出现呼吸衰竭原因考虑急性肺水肿、休克所致。给予及时辅助通气、激素冲击等治疗后,肺部病变改善较快,较快时间患者呼吸恢复。
从入组的23例看,2种除草剂中毒后也有不同表现,草甘膦中毒出现呕吐等消化道症状较重,出现昏迷等症状较多,出现肾损伤也较草铵膦多。但草铵膦中毒更多出现心肌损伤,值得注意。但本研究病例尚少,需进一步研究以证实。
草甘膦及草铵膦为低毒性的除草剂,与百草枯及敌草快相比,通常病情轻、治疗时间短,预后较好。但大剂量中毒也有死亡病例报告,值得医务人员注意。特别是接诊身体状况差、服毒量大的中毒患者,要及时给予激素等处理,出现呼吸衰竭及时给予人工通气。
参 考 文 献
[1] 梁建中,廖培军,黎昌烈.急性草甘膦中毒12例分析 [J].现代预防医学,2003,30(6):900.
[2] 于 博.急性草甘膦中毒32例分析[J].黑龙江医药, 2013,(6):1077-1078.
[3] Tominack RL,Yang GY,Tsai WJ,et al.Taiwan Na- tional Poison Center survey of glyphosate--surfactant herbicide ingestions[J].J Toxicol Clin Toxicol,1991,29(1):91-109.


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