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急性误服洗衣液中毒致死1例

时间:2018-07-30 21:52来源:军事医学2014(7) 作者:鲁晓霞 王浩春 点击:
口服洗衣液中毒虽较少见,但不容忽视,中毒病情较重者短期内即可出现多器官功能衰竭,以至呼吸、心跳骤停而致死。鉴于此类毒物无特效解毒剂,目前临床治疗主要是以对症和支持疗法为主

[ 作者简介] 鲁晓霞,女,主治医师,硕士研究生, 研究方向:急救医学,E-mail;llvs@chinaren.com
[ 作者单位] 军事医学科学院附属医院中毒救治科,北京100071
[ 通讯作者]  王浩春,E-mail:wh88003@163.com
DOI:10.7644/j.issn.1674-9960.2014.07.027
急性误服洗衣液中毒致死1例
1 临床资料
患者男性,68岁,于2013年1月24日12∶00左右误服可乐瓶装“洗衣液”(量不详),服后未予特殊处理,约13∶00自觉头晕、乏力,且症状逐渐加重,13∶30左右患者突然晕倒,意识不清。14∶00左右患者被送到当地医院,途中患者呕吐少量胃内容物伴特殊香味,医院给予洗胃、输液等治疗,患者意识状态无好转,于当日16∶45突发呼吸、心跳骤停,行心肺复苏术成功(具体复苏时间不详),后于当日19∶20转至军事医学科学院附属医院急诊科。来诊时患者深昏迷,休克状态,双侧瞳孔等大等圆,直径约6mm,对光反射迟钝,双肺满布湿啰音。动脉血气分析示严重呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒:PCO73.9mmHg,pH6.966,BE-18.3mmol/L,HCO3 11.3 mmol/L,cLac 23 mmol/L;血肌酐163μmol/L;胸片示两肺炎症;送检血液、尿液中检测到氯甲苯、二氯茉莉酮酸甲酯等化合物;送检洗衣液中检测到氯甲苯、肉桂醛、二氯茉莉酮酸甲酯。患者急性口服洗衣液中毒明确,外院洗胃后出现呼吸、心跳骤停,考虑患者存在吸入性肺炎、呼吸衰竭、休克,立即予呼吸机辅助通气、静滴碳酸氢钠纠正酸中毒、补液、多巴胺升压抗休克、甲泼尼龙减轻肺水肿,美罗培南抗炎、抑酸、保肝、维持水电解质及酸碱平衡的对症支持治疗,洗胃1次/4h,减少毒物吸收。经过11h的积极救治,患者基本生命体征渐平稳,意识逐渐恢复,可睁眼及正确示意。25日查血生化:白蛋白23g/L,淀粉酶327U/L;出凝血功能明显异常。治疗加用生长抑素抑制胰腺分泌,低分子肝素钙防治血栓形成,补充人血白蛋白、血浆。患者呼吸功能改善不明显,肺部湿啰音始终存在,无创指氧饱和度波动在75%~92%。26日复查血尿素氮16.81mmol/L、肌酐192μmol/L,考虑出现急性肾功能损伤,应用甲泼尼龙0.25g/6h 抑制炎性渗出,减轻肺水肿,呋塞米(速尿)20mg/6h 增加液体出量,减少肺部渗出。27日复查血小板40×109/L,补充1U血小板。28日患者尿量逐渐减少,停用甲泼尼龙,控制入液量<2000ml/d,继续补充白蛋白、血小板等对症及支持治疗。30d复查血小板27×109/L,血肌酐293μmol/L,尿素氮22.86 mmol/L,24h尿肌酐635μmol/L,患者逐渐出现少尿直至无尿,诊断急性肾功能衰竭。立即行持续性静脉-静脉血液滤过(CRRT)治疗,并调整抗生素为莫西沙星加氟康唑。行CRRT治疗51h后,血肌酐、尿素氮等检验指标较前下降,但患者持续无尿。后间断行CRRT治疗5次,患者肾功能恢复不明显。虽经积极治疗,患者肺部感染始终未得到有效控制,自主呼吸力量极差,屡次试行脱机均失败,于2月11日行气管切开术。3月1日患者尿量1109ml,血钾5.85 mmol/L、肌酐777μmol/L、尿素氮49.97mmol/L,后间断行血液透析治疗2次。患者病情始终无明显改善,逐渐出现消化道出血,血红蛋白、血小板均出现持续降低,输血等治疗不能缓解。序贯出现肺、肾、血液、肝、胃肠道功能障碍。患者入院第44天,查血肌酐809μmol/L,尿素氮59.7 mmol/L,红细胞1.91×1012/L,血红蛋白56g/L,24h尿量1050ml。当日患者家属签字将患者转院,电话随访得知离院后数小时即死亡。
2 讨论
本例患者误服洗衣液病史明确,血液、尿液中检测到氯甲苯、二氯茉莉铜酸甲酯等化合物,与送检洗衣液成分一致。患者服后1h即出现中枢神经系统症状,1.5h昏迷,4h呼吸、心跳骤停,经复苏成功患者清醒后,短期内又出现急性肾脏、血液系统、肝、胃肠道的功能衰竭,虽经积极救治终不能逆转预后。
氯甲苯是甲苯邻位氢原子被氯取代的产物,主要用于制造农药、医药、染料及过氧化物的中间体和溶剂,具脂溶性,摄入后多分布于富有脂肪的组织,与神经系统亲和,具有麻醉作用,可引起中枢神经系统的抑制。吸入中毒即可表现为喷嚏、流涕、呛咳、咯痰、胸闷等,如有肺水肿则表现为咳嗽频繁,咯大量泡沫样痰,胸闷、气喘,并有发绀。在胸部可听到大量细小及中等的水泡音,胸部X 线片示弥散性点状及片状阴影。早期可造成肝、肾损害、血液变化[1]。氢茉莉酮酸甲酯是广泛用于化妆品香精配方中的合成香料,化学性能较稳定,亦可用于食品,低毒。洗衣液是近年来涌现的衣物清洗剂,种类多,应用广,不同种类的洗衣液化学组分差异也较大,毒力强弱不等,中毒机制亦不相同,这就为救治中毒者增加了难度。多数中毒者在中毒早期往往意识不到此类物质中毒的严重性,延误早期治疗而导致无可挽回的后果。口服洗衣液中毒虽较少见,但不容忽视,中毒病情较重者短期内即可出现多器官功能衰竭,以至呼吸、心跳骤停而致死。鉴于此类毒物无特效解毒剂,目前临床治疗主要是以对症和支持疗法为主,同时严密监测患者基本生命体征变化及相关指标,如出现异常需尽早采用积极有效的治疗措施,包括血液灌流、血液净化、血浆置换等。

【参考文献】
[1] 上海市第六人民医院急诊科.急诊中毒汇编[M],2003:342.

急性误服洗衣液中毒致死1例

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