中毒急救电话:0377-63869999;0377-63170120!

农药中毒急救网

当前位置: 网站首页 > 中毒急救 > 其他中毒 >

虫螨腈中毒后迟发毒性反应致死一例

时间:2020-01-08 18:19来源:中华急诊医学杂志,2020,2 作者:黄钰 刘焕皓 车 点击:
虫螨腈是一种全球广泛应用的广谱杀虫剂,被世界卫生组织归类为中度危险杀虫剂 [1] 。国内关于虫螨腈中毒的报道较少,梧州市人民医院最近救治一例口服虫螨腈中毒的患者,最终死于迟发性

1578478598966480.png

虫螨腈是一种全球广泛应用的广谱杀虫剂,被世界卫生组织归类为中度危险杀虫剂[1]。国内关于虫螨腈中毒的报道较少,梧州市人民医院最近救治一例口服虫螨腈中毒的患者,最终死于迟发性毒性效应,报道如下。

1 资料与方法

患者44岁男性,农民,在喷洒农药过程中误把虫螨腈乳剂当成随身携带的饮料饮用,量约50mL,未见不适状,继续喷洒农药。约30min 后开始出现头晕、乏力,立即电话告知家属,家属接到电话后约20min赶到现场,发现患者已意识模糊,反应差,无法应答,大汗,无呕吐、抽搐,立即送至当地卫生院输液治疗,期间患者持续大汗淋漓,并逐渐出现呼吸急促,于服药后约5h转至本院进一步诊治。既往有肾结石病史,无高血压病、冠心病、糖尿病等病史。

查体:T36.9 ℃,P 110次/min,R 22 次/min,BP169/99 mmHg;GCS 评分10分;呼唤可睁眼,无法对答;全身大汗淋漓;双侧瞳孔等大,直径2.0mm,光敏迟钝;呼出气可闻及明显农药味,口唇无发绀;呼吸急促,听诊两下肺可闻及少量湿性啰音;心脏及腹部无异常;四肢肌张力正常,病理征未引出。至急诊科时查心电图提示为窦性心动过速,测随机血糖为7.78mmol/L。收住入院后的相关辅助检查见表1。本病例资料报道已获得患者家属的知情同意。

1578478562737000.png

急诊予清水洗胃(总量25000 mL)至胃液清亮,洗胃结束患者仍未恢复清醒,为进一步治疗收住入院。入院予鼻导管吸氧(3L/min)等治疗。于入院当天行血液灌流一次,灌流持续至90min时因灌流器出现Ⅲ级凝血无法继续进行治疗,遂停止血液灌流。期间患者神志逐渐恢复清醒,至灌流结束时可简单对答,诉全身乏力、发热感,仍大汗淋漓。次日患者乏力、大汗症状明显好转,可下床活动,正常进食,大小便正常,问话对答切题,言语清晰流利。入院第三天患者症状及体征均较前好转,精神状态良好,患者及家属拒绝继续住院,办理出院。

于出院后第三天(即中毒后第五天),患者再次出现全身乏力、大汗淋漓、呼吸急促,并胡言乱语,问话对答不切题,意识逐渐模糊,再次入院。查体:T 37.7℃,P 116次/min,R 24 次/min,BP 140/76 mmHg(1 mmHg=0.133kPa);GCS 评分13分;呼之可睁眼,无法对答,不能配合检查;全身大汗淋漓;双侧瞳孔等大,直径约2.5mm,光敏迟钝;呼出气可闻及农药气味,口唇无发绀;呼吸急促,听诊两下肺闻及少量湿性啰音;心脏及腹部无异常;四肢肌张力正常,病理征(-)。相关辅助检查见表1。

入院后继续予补液、保护脏器功能等治疗。查胸部及头颅CT 排除肺部感染、脑血管意外。经治疗患者症状无改善,病情进行性加重,呼吸、心率逐渐增快,意识状态逐渐变差,于入院后第6小时测T 37.4℃,P 121 次/min,R 26 次/min,GCS 评分10 分;于入院后第17小时开始出现高热,深昏迷,GCS评分8分,T 39.4℃,P 131 次/min ;随后持续高热,体温维持在40~41 ℃,心率150~160次/min,呼吸逐渐变浅、变慢,肢端指脉氧逐渐下降,皮肤发绀,予气管插管呼吸机辅助通气,但患者随后出现心率减慢,经抢救无效于入院后第21小时死亡。

2 讨论

虫螨腈的杀虫机制是在昆虫体内多功能氧化酶的作用下,抑制线粒体中二磷酸腺苷(ADP) 向三磷酸腺苷(ATP)转化,使细胞合成因缺少能量而停止生命功能。人体内ADP向ATP转化受阻,则体内ATP缺乏,导致高耗能的重要器官如骨骼肌、大脑等功能受损,出现相应的临床症状;此外,细胞能量的缺乏尚可导致大汗、呼吸急促。国外的病例报告显示,人类虫螨腈中毒的特征表现包括高热、横纹肌溶解及逐渐恶化直至死亡的神经症状,并且中毒后普遍致死,大多数患者在潜伏期7~20d后死亡[2-6]即使是经口服用很小剂量的商品化的虫螨腈也会致命[6]。本病例中患者出现全身软倦乏力、呼吸急促、大汗、意识障碍、肌酶升高均考虑与上述机制相关。

虫螨腈为亲脂类毒物[7],理论上通过血液灌流可清除,本病例首次入院行血液灌流1.5h后意识状态、大汗、呼吸急促、乏力等症状短时间内显著改善,笔者认为及时的血液灌流为清除毒物迅速而有效的方法。但是中毒第五天后,该患者的病情由治疗缓解后再次迅速恶化,出现持续高热、呼吸急促、大汗,神经症状进行性加重,最终死亡,期间排除肺部、泌尿系统等部位细菌感染及脑血管意外,考虑为虫螨腈中毒的迟发性毒性反应。出现迟发性毒性反应具体机制尚不明确,笔者认为由于虫螨腈的脂溶性使其容易被脏器吸收,当血液中的毒物被血液灌流清除后,被脏器吸收后的毒物再次缓慢释放入血,引发其毒性反应。

本例患者未能救治成功,对虫螨腈中毒救治有以下认识:①对于明确为虫螨腈中毒的患者,除按口服中毒常规处理外,需及时进行血液灌流治疗,并持续多次进行;②对治疗后病情缓解的患者切不可掉以轻心,仍需住院密切观察病情变化,直至超过潜伏期

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突

参考文献(略)

黄钰 刘焕皓 车智浩.虫螨腈中毒后迟发毒性反应致死一例[J].中华急诊医学杂志,2020,29(1):131-132.  DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2020.01.021

1577971190620653.jpg

(责任编辑:admin)
织梦二维码生成器
顶一下
(0)
0%
踩一下
(0)
0%
------分隔线----------------------------
  • 上一篇:咪鲜胺
  • 下一篇:没有了
发表评论
请自觉遵守互联网相关的政策法规,严禁发布色情、暴力、反动的言论。
评价:
表情:
用户名: 验证码:点击我更换图片
栏目列表
推荐内容