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哒螨灵中毒1例

时间:2020-03-03 17:18来源:医学理论与实践,2020,33(0 作者:于海涛,吴君仓 点击:
哒螨灵是应用较为广泛的农药,中毒病死率较高,现将我院抢救成功1 例报道如下。 1 病例资料 患者,男性,77岁。系口服农药中毒( 哒螨灵30ml) 约2h于2019年4月16日5: 30入我院急诊科,查体: 神志清

哒螨灵中毒1例

哒螨灵是应用较为广泛的农药,中毒病死率较高,现将我院抢救成功1 例报道如下。

1 病例资料

患者,男性,77岁。系口服农药中毒( 哒螨灵30ml) 约2h于2019年4月16日5: 30入我院急诊科,查体: 神志清楚,精神可,能闻及明显农药味,双侧瞳孔等大圆,直径3. 0mm,对光反射灵敏,皮肤干燥,双侧呼吸音对称,呼吸音粗,未闻及啰音,心律齐,无杂音,腹部查体阴性,四肢活动正常,无抽搐,病理征阴性。血常规及凝血常规未见异常,给予清水10000ml 洗胃至洗出液清亮,建立静脉通路,奥美拉唑40mg静滴后收住重症医学科。于7: 40收住,给予吸氧,补液等处理,于7: 55患者出现抽搐,随即出现意识模糊,血氧饱和度下降至80%左右,心律不齐,心电监护提示多源性室性心律失常,血压减低,75/40mmHg(1mmHg=0.133kPa) ,立即给予经口气管插管,呼吸机辅助呼吸[V-SIMV,VT 480ml,PS 14cmH2O (1cmH2O=0.098kPa) ,PEEP 4cmH2O,FiO2100%],氯化钠注射液快速静滴,去甲肾上腺素1.0μg /(kg·min) 维持血压在100/60mmHg 左右,血氧饱和度100%。再次检查患者深昏迷状态,双侧瞳孔直径5.0mm,双侧瞳孔对光反射消失,心律不齐,心音强弱不等,心电监护房颤心律,心率130次/min左右,双下肢及腰部可见大理石样花斑,双巴氏征未引出。查血气分析pH 7.20,HCO3- 11. 0mmol /L,BE -16mmol/L,Lac>10mmol/L。生化检查: 肌酸激酶(CK)617.7U/L,肌酸激酶同工酶(CKMB) 39.1 U/L,肌酐106μmol/L。给予碳酸氢钠150ml静滴,留置透析导管,给予连续肾脏替代治疗(CRRT) 联合血液灌流( HP) 治疗,CRRT持续24h,HP1 次/6h,同时给予导泄促进毒物排泄,盐酸戊乙奎醚1mg肌注1次/8h,咪达唑仑静脉泵入减轻氧耗,继续补液利尿,维持内环境稳定等处理。并给予甘露醇125ml静滴1次。于第2次HP治疗结束,患者瞳孔3. 0mm,对光反射灵敏,暂停镇静剂,患者出现烦躁,意识好转,继续给予镇静,血液净化治疗。于4月17日下午患者意识转清,能遵嘱动作,复查血气分析未见异常,给予脱机拔管,继续给予补液、导泄等处理。于4 月18日上午患者生命体征平稳,给予转急诊病房治疗,于4月21日医嘱出院。

2 讨论

哒螨灵的英文通用名为: Pyridaben,中文名又称: 牵牛星、速螨酮、哒螨酮,化学名称: 2-叔丁基-5-(4-叔丁基苄硫基) -4-氯哒嗪-3-(2H) 酮。其相对分子质量为: 364.9,分子式: C19H25CIN2OS。它主要是抑制肌肉组织、神经组织和电子传递系统染色体I中谷氨酸脱氢酶的合成,从而发挥杀虫作用[1]。是一种高效、广谱的杀螨剂和杀虫剂,对植食性螨的整个生长期即卵、幼螨、若螨和成螨均有很好的效果,杀虫效果持续时间长,不受温度变化影响,与常用的杀螨剂均无交互抗性[2]。螨虫暴露1h后瘫痪。

该药物的效力可达1个月,身体的允许摄入量为0. 405mg /(kg·d) 。小剂量可出现恶心、呕吐等胃肠道症状,大剂量[超过0.405mg /(kg·d) ]中毒,造成细胞内呼吸功能障碍,重要脏器组织灌注不足,在1h左右会出现昏迷症状,在3h内发生炎症反应综合征( SIRS) 表现,肝脏酶学升高,心肌坏死标记物呈倍数增高,胰腺功能受损,血淀粉酶增高,血糖应激性增高,在4h内出现重度代谢性酸中毒,血乳酸增高,临床表现为弥漫性脑缺血缺氧、脑水肿改变、最初症状为意识障碍,无神经系统定位体征[3]。没有有效的解毒剂。患者服用该药后,观察到短期昏迷,呼吸和循环衰竭,心脏、肺脏、肾脏和脑损伤,表明哒螨灵的毒性不容低估。大量哒螨灵通过胃肠道进入血液,随着血液循环进入心脏、脑、肺、肝、肾等器官,对器官和组织灌注不足造成损害,产生大量炎症因子,引起全身SIRS,导致心肌缺血和坏死,心肌酶增加,心肌收缩力下降,低血压休克,肾功能等异常。张磊磊等对死亡病例法医病理学检验: 心肌急性变性、淤血、水肿,脑神经细胞急性缺血缺氧性改变,肝、肾、肺、胃等器官组织淤血、水肿[3]

该患者抢救成功,总结如下: (1) 尽快清水洗胃,以防止毒素继续吸收; (2) 及时给予呼吸、循环支持,合理的液体复苏和血管活性药物的应用,以确保组织灌注,保证氧供; (3)早期给予镇静,防止抽搐,减轻氧耗; (4) 早期给予包括血液灌流、CRRT 在内的血液净化治疗,快速清除毒素,防止损害重要器官,如心脏、肝脏、肺脏、肾脏和大脑; (5) 重视早期监护,及时发现心律失常、肌束震颤、肢体抽搐等情况,严密监测内环境并保证内环境稳定。

参考文献

[1] 张一宾.新颖内吸杀虫剂-nitenpyram[J].世界农药,1997,1( 2) : 63 - 64.

[2] 陈晓兰,邓全道,陈娟.哒螨灵在罗汉果中的残留分析及降解动态[J].食品研究与开发,2018,39( 20) : 222-225.

[3] 张磊磊,韩呈峰.哒螨灵中毒死亡的法医学检验分析[J].广东公安科技,2017,128( 2) : 64-66.

文章来自:于海涛,吴君仓.哒螨灵中毒1例[J].医学理论与实践,2020,33(04):626.

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