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成批家族性维生素D中毒11例抢救成功体会

时间:2020-06-01 22:24来源:实用医学杂志,2010,26(10): 作者:黄昭穗,夏挺,许树 点击:
我院于2009年7月24日收治11例急性维生素D中毒患者,经及时确诊,采取有效措施,均脱离危险,抢救成功,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 11例中,男7例,女4例,年龄8~52岁,中毒的

成批家族性维生素D中毒11例抢救成功体会

我院于2009年7月24日收治11例急性维生素D中毒患者,经及时确诊,采取有效措施,均脱离危险,抢救成功,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

11例中,男7例,女4例,年龄8~52岁,中毒的主要原因系工厂一名操作员将生产用剩的一些油状维生素D3倒入废弃的棕榈油桶,工人误当做普通棕榈油带回家炒菜(棕榈油可以食用),导致全家维生素D摄入过量而中毒。中毒至入院时间5~7d。

1.2 临床表现

全部病例均出现不同程度的恶心、呕吐、腹胀、纳差、口苦、头晕、头痛、头胀、步态不稳、乏力、心慌、胸闷、多尿、多饮、烦渴、精神萎靡,8例便秘、2例腹泻,5例有视物模糊、腰酸痛,3例患者出现烦躁, 谵妄,4例血压升高。

1.3 实验室检查

所有病例血钙均增高3.57~4.43mmol/L,平均4.05mmol /L,尿钙均增高4.35~11.47g/24h,平均为7.4g/24 h,8例血尿素氮增高4.9~17mmol/L,平均11.6mmol/L,8例血肌酐增高125~294μmol/L,平均220.15 μmol/L,8例尿蛋白定量增高平均为419.66mg/mL,所有患者甲状旁腺素均降低,平均4.8 J/mL, 血钾,血钠,血磷,肝功,心肌酶谱,尿β2微球蛋白等均正常。11例双肾彩超检查,9例出现弥漫性受损改变,6例可见多发性双肾结石及小钙化灶,胸片及双手腕关节未见异常,11例心电图ST段均抬高提示高钙表现。

1.4 处理方法

全部就诊者均给予大量补液、利尿、导泻,促进尿钙排泄;给于糖皮质激素及鲑鱼降钙素和伊班磷酸钠抑制钙的合成。同时给予大剂量的还原型谷胱甘肽和维生素C以及保肾保肝治疗,对于重度肾功能损害者给予无钙透析液透析。

2 结果

全部病例治疗后症状改善,3周后血钙、甲状旁腺素、肾功能逐渐恢复正常,无一例死亡,临床治愈出院。

3 讨论

维生素D过量或错误使用维生素D而导致中毒的病例时有发生[1-2],但成批家族性11人中毒实属罕见。维生素D作用的经典靶组织为肠骨肾。维生素D对肠矿物质吸收的调控是维生素D在机体中的作用研究中最完全的一部分,且已知1.25(OH)2D是维生素D的活性形成,其最重要的作用在促进肠钙的吸收,钙在肠段的吸收量回肠最多占60%,其次为空肠20%,十二指肠10%,结肠8%,胃2%[3],由于人血中维生素D半衰期长,尤其是25(OH)D最多,T1/2约15d[3],因此给救治带来一定的难度。

3.1 大量补液、利尿至关重要

补液可纠正因维生素D吸收入血促进肠钙的吸收,抑制肾小管保存水的能力而导致脱水,肾前氮质血症或肾功能不全和恶化的高钙的恶性循环[4],同时给予利尿,对于心肺功能良好的患者,我们的体会是成人第1周每天补等渗液8000mL, 最多4例24h补液量达10000mL,第2周每天补等渗液6000mL,第3周每天补等渗液4000mL,补充钾盐6~8g,小儿补充液体3000 mL。同时给予利尿,呋塞米40~60mg,每6~8h静推一次,以促进尿钙排泄,但要注意水电解质平衡及心功能情况,并记录24h出入量。

3.2 导泻

洗胃仅能使胃内含有过量的维生素D食物排出,灌肠仅能是结肠下段的内容物排出,本组病例已进食含维生素D食物多天,在体内多已转化为25(OH)D3, 由于25(OH)D3半衰期长,骨钙不断释出,高钙血症难以在短时间内纠正,因此,我们采用每日大黄10g煎汤顿服导泻,避免了持续的中毒。大黄煎剂中含有多种盐类及大黄素,盐类可至肠内渗透压升高,大黄能刺激肠黏膜使之蠕动加快,此外,大黄药有消炎解毒作用。

3.3 鲑鱼降降素的应用不可忽视

本组病例均已进入高钙危象, 病情较重,给予100U加液中静滴, 每12h1次,可直接抑制破骨细胞功能,快速抑制骨吸收,促进尿钙排泄,对3例顽固性高钙血症,肾功能难以纠正的患者,改用了伊班磷酸钠2mg静脉注射,每周2次,使血钙较平稳下降。

3.4 合理应用糖皮质激素

文献报道,糖皮质激素可抑制1.25(OH)D3的生成及阻止肠中钙的吸收[5],我们每日给予甲基强的松龙40~80mg静脉滴注是合适的,血钙降至正常后改为泼尼松口服维持,同时注意保护胃黏膜,本组有2例女患者担心糖皮质激素副作用用药5d拒绝应用,停用3d后血钙、肌酐再次升高, 重新用上后血钙逐渐下降。

3.5 早期应用还原型谷胱甘肽(GSH)

GSH是人类细胞质中自然合成的一种肽,由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成,含有巯基,广泛分布于机体各器官内,对维持细胞生物合成功能有重要作用。他是甘油醛磷酸脱氢酶的辅基,又是乙二醛酶的辅酶,参与体内三羟酸循环及糖代谢。GSH能激活多种酶,如巯基酶等,从而促进糖、脂肪及蛋白质代谢,并影响细胞的代谢过程。它可通过巯基与体内的自由基结合, 转化成容易代谢的酶类物质, 从而加速自由基的排泄。此外,GSH还有保护肝细胞膜作用,因此,GSH是机体内自由基防御系统中的一个重要物质,此外,GSH在对抗氧自由基过氧化并抑制由此引发的细胞凋亡、坏死及自稳态改变等方面发挥重要作用[6]。因此,维生素D中毒使用GSH有利于病情的恢复,大量维生素D同样有清除氧自由基的作用[7]

参考文献(略)

文章来自:黄昭穗,夏挺,许树根,黄昭喧,梁萌.成批家族性维生素D中毒11例抢救成功体会[J].实用医学杂志,2010,26(10):1859-1860.  doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2010.10.087

成批家族性维生素D中毒11例抢救成功体会

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