近年来我国突发化学事故呈上升趋势^[1-3]，平湖市某厂在2014年9月12日突发一起由运装氯磺酸槽罐车泄漏事故引起的中毒事件，由于事发当时大雨，大量氯磺酸与雨水混合后产生巨大的浓白色烟雾，并迅速弥漫至整个厂区及周边地区，先后出现126例不同程度的中毒患者，本文针对此次突发化学中毒事件作回顾性分析。

1 临床资料

1.1一般资料

126例患者，其中男性112例，女性14例，年龄19～67岁，平均(39.04±12.8)岁，事发前健康状况良好。

1.2临床表现

126例患者，其中1例为重度中毒，表现为重度呼吸困难、意识障碍，查体: 浅昏迷，呼吸急促，皮肤黏膜显著紫绀，喉头水肿，两肺广泛湿罗音及哮鸣音。16 例为中度中毒，表现为胸闷、气促、咳嗽、咳痰和咽痛不适，查体: 咽充血，两肺可闻及湿啰音、部分闻及哮鸣音。18例为轻度中毒，主要表现咳嗽、咳痰、咽干和咽痛，2例表现头晕、胸闷，查体: 肺部听诊呼吸音粗糙，咽充血。91例为刺激反应，大部分表现为畏光、流泪和咽部不适等，其中皮肤灼伤1例，查体: 咽充血，结膜充血，呼吸音稍粗糙，皮肤灼伤。

1.3 实验室检查

1例重度中毒患者血常规白细胞显著增高，达24×10⁹/L; 血气分析显示高度二氧化碳潴留、低氧血症(PaCO₂≥130mmHg，PaO₂＜60mmHg) ，CT片提示肺水肿; 16例中度中毒患者CT胸片提示渗出、斑片状模糊影，血常规显示白细胞数增高(10.0×10⁹/L～15.0×10⁹/L) ; 轻度中毒患者血常规显示白细胞数略增高(12.0×10⁹/L以下) ，CT提示肺纹理增多增粗，其中1例肌酸激酶升高，肝功能指标均正常; 91例刺激反应患者辅助检查无明显异常发现，但部分出现抑郁，担心有后遗症，感觉疲劳乏力、食欲不振，有的甚至影响睡眠。

1.4 治疗与转归

1例重度中毒患者到院后立即气管插管呼吸机辅助通气，高流量吸氧，300mg甲强龙大剂量激素冲击治疗，给予抗生素预防感染、5%氢氧化钠+布地奈德气雾剂雾化吸入，及其他气道解痉、维持水电解质平衡等对症治疗，患者数分钟后即意识清醒，生命体征平稳后转重症监护室治疗，期间持续300mg甲强龙冲击治疗4d，最终治愈出院; 16例中度中毒患者住院观察，给予120～200mg甲强龙静脉滴注2～3d，及5%氢氧化钠+布地奈德气雾剂雾化吸入，并给予抗生素预防感染、气道解痉，吸氧等治疗; 18例轻度患者经住院观察，给予5%氢氧化钠+布地奈德气雾剂雾化吸入、气道解痉等治疗，以上轻中度中毒患者症状均缓解消失出院，住院时间为2～6d (平均3.4d) ; 91例刺激反应患者均经门诊治疗，部分症状明显者给予5%氢氧化钠雾化等对症治疗及心理辅导，1月后回访未见异常。

2 医院抢救组织及应急管理系统

2.1 成立救援组

平湖市第二人民医院自2011年承担了嘉兴市级科技项目《化学品突发公共事件医疗应急管理系统研发》，现已完成且能顺利运行，于2014年12月通过评审; 同时编写《港区突发化学中毒事故医疗卫生救援应急预案》，根据预案成立了化学品突发公共事件救援应急机动队、抢救技术指导小组、抢救领导小组、后勤保障小组及防治宣传小组等。

2.2 应急管理系统

2014年9月; 医院领导接到突发氯磺酸化学中毒事故报告后，立即按照应急预案通告医教科、护理部等，由医教科、护理部等负责全院范围内相关科室的组织与协调。并根据应急响应机制，发布化学品突发事件名称及响应级别，并为救治患者开通绿色通道，完成126人的集体挂号，急诊科、抢救技术指导小组成员，通过化学中毒信息库查询氯磺酸的理化性质、毒性、中毒后临床表现，拟定了患者抢救治疗方案，准备急救药物和器械; 并协调后勤保障小组及防治宣传小组做好相关保障工作。

3 讨论

氯磺酸常压常温下为无色或淡黄色半油状液体，有极浓的刺激性气味^[4]。在空气中发烟，遇水反应剧烈、爆炸，在潮湿空气中分解生成硫酸和氯化氢的酸雾。由于对氯磺酸中毒没有专门的诊断标准，故参照《职业性急性氯气中毒诊断标准及处理原则》。其酸雾对黏膜和呼吸道有明显刺激作用。吸入高浓度可引起化学性肺炎，并可发展为肺水肿，甚至可导致急性呼吸窘迫综合征及多脏器损害，重度氯磺酸吸收性损伤可引起致命性氯磺酸吸收性酸中毒^[5-6]。本文中1例重症患者因短时间吸入大量氯磺酸，导致高度呼吸困难、肺水肿而昏迷。其他轻度及中度患者均有不同程度的呼吸道刺激症状及化学性肺炎的表现。氯磺酸与皮肤接触能造成长久不愈的灼伤。

相关文献资料报道^[4,7]，所有中毒人员均需早期卧床休息，尤其是中度以上中毒患者; 维持呼吸道通畅; 间断高流量吸氧(3～5L/min) ; 糖皮质激素的应用为关键、重要的治疗手段，应遵循“早期、足量、短程”的治疗原则，使用糖皮质激素预防并控制肺水肿的发生，尤其当发生肺水肿时应大剂量糖皮质激素冲击治疗。抗生素应用: 呼吸道受酸雾损伤后易发生感染，抗生素的使用可相对放宽，对于中度及以上患者有肺阴影、肺渗出，尤其是肺水肿患者应加用抗生素预防感染，对轻度及以下患者可根据症状及检查酌情使用抗生素; 其他治疗: 心理护理，由于氯磺酸中毒的突发性、未知性，尤其是集体性事件，患者入院时可出现躯体化、焦虑等多种复杂异常的心理改变，应实施针对性的心理护理，促进其身心康复^[8-9]。上述综合措施结合使用后治疗效果、预后均较好。

在本次事故中平湖市第二人民医院开发的“化学品突发公共事件医疗应急管理系统”发挥了很好的作用，该系统将应急救治的资源整合到一个平台上，并与医院的信息系统链接，在遇到突发公共卫生或灾害事件时，领导协调小组可以统一指挥。该系统与院内的医嘱系统直接无缝对接，直接进行医嘱的下达和执行，步骤精简。在医院信息系统可以立即了解事故的当前状态、氯磺酸的理化性质、其临床表现及救治指导，同时能直观、全面观察中毒人员的救治情况，做到合理统筹安排、全院举措、合理分工，提高救治的效率。

参考文献（略）