 汽车防冻液的主要成分为乙二醇，接触后可导致神经系统症状、代谢性酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭等。现收集10例我院收治的防冻液中毒患者的临床资料，对其中毒机制、临床表现及治疗措施等进行复习，以增强对该病的认识。 １ 临床资料 １．１ 一般资料 选择2002年1月—2011年6月我院确诊的防冻液中毒患者10例，男8例，女2例；年龄28～45岁。误服量80～500ml，至就诊时间1～5h。 １．２ 临床表现 10例患者均有不同程度的恶心、呕吐等消化道症状，头痛、头晕６例，嗜睡3例，呼吸困难2例，尿量减少5例，低血压2例，血尿2例，无尿1例，昏迷伴抽搐2例。 １．３ 实验室及辅助检查 尿液检查可正常2例，蛋白尿5例、红细胞尿6例、白细胞尿5例。血肌酸激酶同工酶（ＣＫＭＢ）升高3例。6例均有血尿素氮（ＢＵＮ）、肌酐（Ｃｒ）升高，其中1例血ＢＵＮ34mmol/L、Ｃｒ687μmol/L。高钾血症4例，其中2例＞6.0mmol/L。低钙血症４例，7例有不同程度代谢性酸中毒。心电图示窦性心动过速5例，Q－T间期延长3例，心房颤动2例、Ｔ波高尖4例。胸部Ｘ线检查示双肺纹理增粗5例。彩色超声发现双肾体积增大2例；头颅CT发现脑室角点状低密度灶2例。 １．４ 治疗与转归 患者确诊后根据病情给予洗胃、解毒、血液净化、对症支持等措施治疗7～15d，所有患者病情趋于稳定，症状缓解，实验室检查指标恢复正常后出院。随访1年病情稳定，无后遗症。 ２ 讨论 ２．１ 中毒原因 防冻液由基础液和添加剂组成，基础液由水和乙二醇、戊二甘醇组成，添加剂包括防锈剂、防霉剂、ｐＨ 调节剂、抗凝剂等［1］，乙二醇为防冻液的主要成分［2，3］。乙二醇为无色、无臭，具有甜味的液体，急性中毒多见于误饮［2，3］或自杀［2］，也有报道可能在烧伤患者局部皮肤被吸收［４］。 ２．２ 中毒机制 乙二醇人口服死亡LD为80～100ml，吸入140mg/m3 蒸汽有明显的刺激作用［3］。乙二醇水溶性强，吸收后迅速分布于血液及组织液中，并很快在肝脏代谢为乙醇醛、乙醇酸，最后主要代谢为草酸［5］。研究结果一致认为乙二醇本身毒性较低，而其代谢产物毒性较高［3，5］。Poldelski等［6］发现乙醇酸和乙醛酸能抑制乳酸脱氢酶和ATP酶的活性。中间代谢产物和代谢性酸中毒均能特异性地抑制中枢神经系统，对人的心、肺、肾等脏器均有直接毒性作用，造成多脏器损伤［2］。草酸可引起肾损伤和代谢性酸中毒，还可与钙结合形成草酸钙结晶，导致低钙血症，并沉积于肾、脑等处，造成肾、脑功能障碍［5］。草酸钙堵塞肾小管，导致肾小管坏死［1］。有报道［6］尸检中可见草酸盐结晶沉积于脑、心肌及肺组织中，由此导致脑水肿、心肌炎及肺水肿。总之，乙二醇所致的毒性表现可能是由草酸、氧化中间产物及其本身共同作用所致［7］。 ２．３ 临床表现 乙二醇急性毒性主要是对中枢神经系统、肺、肾、肝的毒性［5，8］。 大致分为三个阶段：第一阶段主要为中枢神经系统症状，服用后0.5～12h发生［3，5，8］，表现为头晕、头痛、头昏、乏力、站立困难、嗜睡、意识朦胧等类似乙醇中毒的症状，呼出气无酒味［3］，兴奋，后出现昏迷、深浅反射消失、抽搐，瞳孔缩小、光反射消失，并出现呼吸深慢、酸中毒［3，5，8］。少数可见眼球震颤、视神经乳头水肿，短期失明［3］。第二阶段出现于中毒12～24h［3］，心肺症状趋于明显，表现为呼吸急促、心动过速、轻度高血压和发绀，严重者可有肺水肿、心肺扩大和充血性心力衰竭、循环衰竭［3，5，8］。第三阶段为不同程度的肾功能衰竭，如患者能度过急性期，2～3d后出现肾损害表现如蛋白尿、血尿、少尿或无 尿［3，5，8］，严重者因急性肾衰竭而死亡［3］。 ２．４ 实验室与辅助检查 ２．４．１ 尿液检查 可正常［2］，可出现蛋白尿、红细胞尿、白细胞尿［5］。 ２．４．２ 血液检查 可发现ＣＫＭＢ、Ｃｒ、转氨酶升高，高钾血症、低钙血症及代谢性酸中毒［9］。血清乙二醇浓度增高，超过8.06mmol/L时提示中毒严重［3］。 ２．４．３ 心电图 心电图示窦性心动过速［5，9］，Q－T间期延长［9］，甚至出现心房颤动、高钾血症等心电图表现［10］。 ２．４．４ 超声检查 出现急性肾功能衰竭时双肾体积增大。 ２．４．５ 影像学检查 Ｘ线胸片及ＣＴ检查可无异常，可出现脑室角附近点片状低密度影［7］。当出现肺水肿或脑水肿时，可出现相应的影像学变化。 ２．５ 诊断与鉴别诊断 依据明确的防冻液接触史，以及典型的中枢神经系统、心肺肾损害等中毒症状［3，5，8］，不难做出诊断。但要注意与引起各种并发症的其他疾病，如原发性的心、肺、肾、脑疾病相鉴别。 ２．６ 治疗 ２．６．１ 清除体内尚未被吸收的毒物 洗胃、导泻，促进毒物排出，防止进一步吸收［3，7］。早期、及时、彻底洗胃是治疗的关键［2］。 ２．６．２ 抑制乙二醇的代谢 用乙醇或4－甲基吡唑竞争醇脱氢酶［3，5，9］，抑制乙二醇的有毒代谢产物形成，使其以原形排出。4－甲基吡唑是最近被ＦＤＡ批准使用的乙二醇中毒的解毒剂，4－甲基吡唑使用的首次剂量为15mg/kg，以后48h内每12h给予10mg/kg，48h后剂量增加至每12h为15mg/kg，4－甲基吡唑必须持续应用至血清乙二醇浓度＜200mg/L，临床症状消失以及血ｐＨ 值正常时为止［5］。文献报道用10％乙醇静滴可替代4－甲吡唑，输入量为每升血液0.7g，即可基本抑制乙二醇在体内的代谢［5，11］。 ２．６．３ 补充维生素 B1、B6各100mg肌肉注射，每6h一次［3］。 ２．６．４ 血液净化治疗 严重中毒或急性肾衰竭者及早进行血液透析治疗［3 (责任编辑：admin) |