中毒急救电话:0377-63869999;0377-63170120!

农药中毒急救网

当前位置: 网站首页 > 中毒急救 > 其他中毒 >

口服磷化铝中毒的救治

时间:2018-08-22 22:00来源:《浙江中医学院学报》2 作者:王锦文 杨亚非 白 点击:
在农村口服磷化铝中毒是危害病之一,死亡率 高,目前尚无特效解毒剂,临床报道也甚少。查阅 1985~2004年报道病例392例,死亡率22.7%~ 100%,平均死亡率47.5%;其治疗方法各异,其
口服磷化铝中毒的救治
       在农村口服磷化铝中毒是危害病之一,死亡率 高,目前尚无特效解毒剂,临床报道也甚少。查阅 1985~2004年报道病例392例,死亡率22.7%~ 100%,平均死亡率47.5%;其治疗方法各异,其中以 刘氏的治疗方法较有特色,死亡率29.5%;现将磷 化铝的毒理与中毒临床表现,各地对口服磷化铝的 救治情况综述如下。
    1毒理作用
     磷化铝俗称“密闭药”,别名费斯毒净,化学缩写 为AlP,广泛应用于防治储粮害虫及灭鼠,纯品为黄色结晶,工业品为浅黄色或灰绿色松散固体,无嗅味,纯度在93%~96%之间。在干燥条件下性质稳定,但易潮解,吸收空气中的水分后分解释放出磷化氢气体。磷化铝吸潮分解的速度与温度和湿度呈正相关系,在酸性条件下则反应剧烈,很快释放出磷化氢。磷化氢进入机体抑制细胞色素氧化酶而影响细胞内呼吸功能,导致细胞代谢缺氧及功能障碍,常因为抑制心血管中枢、呼吸中枢和损坏重要脏器而危及生命。
     商品磷化铝为复方片剂,每片重量3g,其中66%为磷化铝,28%为氨基甲酚胺,后者在空气中能自行分解产生二氧化碳和氨气,有调节磷化铝分解速度和防止自燃的作用,其余为石蜡和硬脂酸镁,每片约可释放磷化氢1g。公共场所空气中磷化氢浓度不得超过0.03PPM,极限浓度为10PPM,如浓度达500PPM时,立即出现意识丧失,呼吸紧迫,在30~60min死亡,人类口服磷化铝的致死量为20mg/kg,口服1片足以致死。放置3g重的磷化铝片剂4片于60℃温度时可能自燃,大量磷化铝浸泡水时,易发生燃烧和爆炸。
    2临床表现
     轻度中毒:恶心,上腹部烧灼感,口周发绀,头晕不适,血压正常或偏低,心率基本正常;
     中度中毒:胸 闷,窒息感,颜面发绀,缺氧明显,烦躁,血压80~50/50~20mmHg,心率40~70次/min;
     重度中毒:重度紫绀,四肢冰凉,叹息样呼吸,昏迷,抽搐,肺水肿,顽固性休克。
     3实验室检查
     白细胞计数大都增高。重度病人肝肾功能异 常,蛋白尿,心电图ST下降,ST升高,T波改变及QRS增宽,心率不齐和传导阻滞,心肌标志物升高;Chugh等研究证明,严重中毒伴心肌损伤者,血镁过低;有些病例则报导血钾过高,64%的患者血清淀粉酶升高,李氏报告中毒第1天和第7天血磷浓度均显著升高。
     4诊断
     AlP中毒的一个强有力的疑点是呕吐物具有典 型的鱼腐败气味。胃内气体和呼出气体硝酸银试验,阳性率分别为100%和气50%。试验方法是, 将5ml胃内容物与15ml水混合后,放置于长颈瓶内,将硝酸银浸泡的滤纸放在长颈瓶口上,加热长颈瓶至50度15~20min,然后干燥滤纸片。既使是痕 量的磷化氢也可使硝酸银滤纸变黑。中毒的证据可通过胃气体和胃内容物的化学分析获得,胃气体应收集在软木塞着的瓶内。
     5治疗
      5.1 胃肠道清洗法 无论服毒时间长短均应彻底 洗胃和导泻,阻止毒物吸收。多数作者主张用1:5000高锰酸钾溶液洗胃,力求洗胃彻底,高锰酸钾可使磷化铝转变为磷酸盐,减低其毒性。也可用20%的碳酸盐中和胃内盐酸,因为盐酸能促进磷化氢的释放。孙氏主张洗胃毕给予甘油30~50ml 胃管内注入,认为可溶解磷化物。荆氏主张用液体石蜡30~50ml以溶解磷化物。陈氏主张口服中毒者立即先服用l%硫酸铜溶液15ml,隔5~ 15minl次,共3~5次,再用0.05%高锰酸钾洗胃, 并注入活性碳,硫酸钠20~409导泻。禁用硫酸镁或蓖麻油导泻,以免加重中毒,不宜用蛋清、牛奶、油类灌胃,以免促进吸收。注意磷化铝遇水更易释放磷化氢气体,加深中毒,故应先充分抽吸尽胃内容物再洗,禁用温水,最好用冰水4度左右,以免自燃。
      5.2对症支持疗法 有条件患者进入EICU,在密切监测呼吸循环下给予水电解质治疗,由于AIP可刺激胃酸增多,而胃酸又加速磷化氢的生成,故常规给予H2受体拮抗剂和抗酸剂。常规给予能量合剂、维生素C治疗;有抽搐、昏迷者给予安定和甘露醇治疗。休克病人予扩容,吸氧,血管活性药物,激素治疗;心衰者予强心,减轻心脏前后负荷治疗;呼衰患者及时气管插管,机械通气;呼吸减慢或有肺水肿立即使用纳络酮0.8~2.0mg、5~15min静注,地塞米松60~100mg/d,酌情使用莨菪类药物。可以给予高压氧治疗,有肾衰者及时血透,早期血透的疗效尚不明确。

      5.3特效治疗刘氏、荆氏报道大剂量细胞色素C治疗组200例,死亡59例(29.5%);而对照组 68例,死亡54例(79.0%),疗效明显高于对照组。

口服磷化铝中毒的救治

(责任编辑:admin)
织梦二维码生成器
顶一下
(0)
0%
踩一下
(0)
0%
------分隔线----------------------------
发表评论
请自觉遵守互联网相关的政策法规,严禁发布色情、暴力、反动的言论。
评价:
表情:
用户名: 验证码:点击我更换图片
栏目列表
推荐内容