广州军区武汉疗养院整形美容科, 湖北武汉430074 1 病历摘要 女, 37 岁。于2010-03-09 来我科行第二次面部磨削术, 术前给予0. 5%利多卡因400 mg+肾上腺素0. 1mg , 作面部浸润麻醉。约5min后, 患者出现寒战、胸闷、心慌, 测P 120次/min, 随之出现呼吸不畅, 测BP 96/50mmHg , 脉搏细弱, 无法监测。怀疑利多卡因过敏, 立即给予吸氧, 0. 1%肾上腺素1mg肌内注射, 地塞米松10mg肌内注射, 症状缓解不明显, 随即出现烦躁不安、舌根后坠、血氧饱和度下降、面色青紫、呼之不应,紧急转入麻醉科, 诊断为急性利多卡因中毒。给予加压控制呼吸, 硫喷妥钠小剂量静脉注射, 同时开放静脉通道, 给予大量补液。50min后, 患者症状缓解, 测BP 106/ 60mmHg, P 80次/min, 患者病情稳定, 无特殊异常。 2 讨 论 利多卡因属酰胺类局麻药, 一次用药超过患者的耐量或误注入血管内或是血管丰富区域吸收过快均可引起中毒反应, 其引起过敏反应极其罕见。临床上常将毒性反应误认为过敏反应。利多卡因中毒早期会出现血压上升, 脉搏增快, 这是中枢神经系统兴奋的结果, 但很快出现血压下降, 脉搏缓慢, 是因为利多卡因对心肌、传导系统和周围血管平滑肌产生直接抑制作用, 可使心肌收缩减慢, 心输出量减少, 血压下降, 血药浓度极高时, 周围血管广泛扩张, 房室传导阻滞, 心率减慢。本例最初判为过敏反应, 后来分析患者的循环系统脉搏变化有由快到慢的过程, 以及患者出现的中枢神经系统症状, 同时患者曾在我科行一次磨削手术, 给予利多卡因作局部麻醉, 未曾引起过敏反应。因此我们最后考虑该患者为利多卡因中毒。 (责任编辑：admin) |