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血液透析并发症及处理(四)

时间:2017-06-24 23:23来源:血液净化标准操作规程2 作者:主编 陈香美 点击:
(九)心律失常 多数无症状。其诊疗程序如下: 1.明确心律失常类型。 2.找到并纠正诱发因素 常见的诱发因素有血电解质紊乱,如高钾血症或低钾血症、低钙血症等,酸碱失衡如酸
(九)心律失常
多数无症状。其诊疗程序如下:
1.明确心律失常类型。
2.找到并纠正诱发因素 常见的诱发因素有血电解质紊乱,如高钾血症或低钾血症、低钙血症等,酸碱失衡如酸中毒,心脏器质性疾病等。
3.合理应用抗心律失常药物及电复律 对于有症状或一些特殊类型心律失常如频发室性心律失常,需要应用抗心律失常药物,但应用时需考虑肾衰竭导致的药物蓄积。建议在有经验的心脏科医生指导下应用。
4.严重者需安装起搏器 对于重度心动过缓及潜在致命性心律失常者可安装起搏器。
(十)溶血
表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。一旦发生应立即寻找原因,并采取措施予以处置。
1.明确病因
(1)血路管相关因素:如狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤。
(2)透析液相关因素:如透析液钠过低,透析液温度过高,透析液受消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染。
(3)透析中错误输血。
2.处理 一旦发现溶血,应立即予以处理。
(1)重者应终止透析,夹闭血路管,丢弃管路中血液。
(2)及时纠正贫血,必要时可输新鲜全血,将Hb 提高至许可范围。
(3)严密监测血钾,避免发生高钾血症。
3.预防
(1)透析中严密监测血路管压力,一旦压力出现异常,应仔细寻找原因,并及时处理。
(2)避免采用过低钠浓度透析及高温透析。
(3)严格监测透析用水和透析液,严格消毒操作,避免透析液污染。
(十一)空气栓塞
一旦发现应紧急处理,立即抢救。其处理程序如下:
1.紧急抢救
(1)立即夹闭静脉血路管,停止血泵。
(2)采取左侧卧位,并头和胸部低、脚高位。
(3)心肺支持,包括吸纯氧,采用面罩或气管插管。
(4)如空气量较多,有条件者可予右心房或右心室穿刺抽气。
2.明确病因 与任何可能导致空气进入管腔部位的连接松开、脱落有关,如动脉穿刺针脱落、管路接口松开或脱落等,另有部分与管路或透析器破损开裂等有关。
3.预防 空气栓塞一旦发生,死亡率极高。严格遵守血透操作规章操作,避免发生空气栓塞。
(1)上机前严格检查管路和透析器有无破损。
(2)做好内瘘针或深静脉插管的固定,透析管路之间、管路与透析器之间的连接。
(3)透析过程中密切观察内瘘针或插管、透析管路连接等有无松动或脱落。
(4)透析结束时不用空气回血。
(5)注意透析机空气报警装置的维护。

(责任编辑:admin)
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