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血液透析定义及透析前准备

时间:2017-06-24 23:29来源:血液净化标准操作规程2 作者:主编 陈香美 点击:
一、定义及概述 利用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分,是最常用的肾脏替代治疗方法之一,也可用于治疗药物或毒物中毒等。 二、患者血液透析治疗前准备 (一
一、定义及概述
利用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分,是最常用的肾脏替代治疗方法之一,也可用于治疗药物或毒物中毒等。
二、患者血液透析治疗前准备
(一)加强专科随访
1.CKD 4期[估算肾小球滤过率eGFR <30 ml/(min·1.73 m2)]患者均应转至肾脏专科随访。
2.建议每3个月评估一次eGFR。
3.积极处理并发症和合并症。
(1)贫血:建议外周血Hb <100 g/L开始促红细胞生成素治疗。
(2)骨病和矿物质代谢障碍:应用钙剂和(或)活性维生素D等治疗,建议维持血钙2.1~ 2.4 mmol/L、血磷0.9~1.5 mmol/L、血iPTH 70~110 pg/ml。
(3)高血压:应用降压药治疗,建议控制血压于130/80 mmHg 以下。
(4)其他:纠正脂代谢异常、糖代谢异常和高尿酸血症等。
(二)加强患者教育,为透析治疗做好思想准备
1.教育患者纠正不良习惯,包括戒烟、戒酒及饮食调控。
2.当eGFR <20ml/(min·1.73 m2)或预计6个月内需接受透析治疗时,对患者进行透析知识宣教,增强其对透析的了解,消除顾虑,为透析治疗做好思想准备。
(三)对患者进行系统检查及评估,决定透析模式及血管通路方式
1.系统病史询问及体格检查。
2.进行心脏、肢体血管、肺、肝、腹腔等器官组织检查,了解其结构及功能。
3.在全面评估基础上,制订患者病历档案。
(四) 择期建立血管通路
1.对于eGFR <30ml/(min·1.73 m2)患者进行上肢血管保护教育,以避免损伤血管,为以后建立血管通路创造好的血管条件。
2.血管通路应于透析前合适的时机建立(具体见“血管通路”内容)。
3.对患者加强血管通路的维护、保养、锻炼教育。
4.建立血管通路。
5.定期随访、评估及维护保养血管通路。
(五)患者eGFR <15 ml/(min·1.73 m2)时,应更密切随访
1.建议每2~4周进行一次全面评估。
2.评估指标包括症状、体征、肾功能、血电解质(血钾、血钙、血磷等)及酸碱平衡(血HCO3-、或CO2CP、动脉血气等)、Hb 等指标,以决定透析时机。
3.开始透析前应检测患者肝炎病毒指标、HIV和梅毒血清学指标。
4.开始透析治疗前应对患者凝血功能进行评估,为透析抗凝方案的决定做准备。
5.透析治疗前患者应签署知情同意书。

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