|
（一）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择 参照“血液净化的抗凝治疗”内容。 （二）抗凝方案 1．普通肝素 采用前稀释的患者，一般首剂量15～20mg，追加剂量5～10mg/h，静脉注射；采用后稀释的患者，一般首剂量20～30mg，追加剂量8～15 mg/h，静脉注射；治疗结束前30～60min 停止追加。抗凝药物的剂量依据患者的凝血状态个体化调整；治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。 2．低分子肝素 首剂量60～80U/kg，推荐在治疗前20～30min 静脉注射；追加剂量30～40 U/kg，每4～6h 静脉注射，治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。有条件的单位应监测血浆抗凝血因子Xa活性，根据测定结果调整剂量。 3．局部枸橼酸抗凝 枸橼酸浓度为4%～46.7%，以临床常用的一般给予4% 枸橼酸钠为例，4% 枸橼酸钠180 ml/h 滤器前持续注入，控制滤器后的游离钙离子浓度0.25～0.35 mmol/L； 在静脉端给予0.056 mmol/L 氯化钙生理盐水（10% 氯化钙80ml 加入到1000 ml 生理盐水中）40 ml/h， 控制患者体内游离钙离子浓度1.0～1.35mmol/L；直至血液净化治疗结束。也可采用枸橼酸置换液实施。重要的是，临床应用局部枸橼酸抗凝时，需要考虑患者实际血流量、并应依据游离钙离子的检测相应调整枸橼酸钠（或枸橼酸置换液）和氯化钙生理盐水的输入速度。 4．阿加曲班 一般1～2μg/(kg·min) 持续滤器前给药，也可给予一定的首剂量（250μg/kg 左右），应依据患者凝血状态和血浆部分活化凝血酶原时间的监测，调整剂量。 5．无抗凝剂 治疗前给予40mg/L 的肝素生理盐水预冲、保留灌注20min 后，再给予生理盐水500 ml 冲洗；血液净化治疗过程每30～60min，给予100～200ml 生理盐水冲洗管路和滤器。 (责任编辑：admin) |