4 泌尿系统感染

4.1 泌尿系统感染的定义

泌尿系统感染（Urinary Tract Infection，UTI)又称尿路感染， 是指各种病原微生物在机体尿路中生长、繁殖，侵犯尿路黏膜或组织而引起的炎症性疾病^[48]，按发生部位分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）。

4.2 泌尿系统感染的临床表现

常见的临床表现包括尿频、尿急、尿痛、腰腹部疼痛等，可伴有体温升高等全身症状。上尿路感染以肾区疼痛、发热较为多见，下尿路感染则以尿频、尿急、尿痛为主。体格检查可有肋脊痛、肾区压痛和（或）叩击痛。常伴有血、尿白细胞数异常，尿亚硝酸盐阳性，尿培养菌落数异常等。部分患者（如老年、妊娠期女性等）可无泌尿系统感染症状，仅表现为尿液检查结果异常。

4.3 泌尿系统感染的风险因素

卧床是泌尿系统感染发生的重要因素，其他因素还包括以下几类。

(1) 患者因素：年龄≥65岁；绝经后及妊娠期女性；大、小便失禁；少尿；营养不良；意识障碍等。

(2) 疾病相关因素：合并有泌尿系统疾病（如慢性肾脏疾病、尿路结石、前列腺增生、膀胱- 输尿管反流等）或其他疾病（如糖尿病、晚期肿瘤、高尿酸血症等）。

(3) 医源性因素：行侵入性操作，如导尿、留置导尿管、肾盂造瘘、膀胱造瘘、膀胱镜检查、输尿管镜检查、逆行性尿路造影、尿道扩张、前列腺穿刺活检等。

4.4 泌尿系统感染的预防及护理

4.4.1 病情观察

每日评估患者体温、有无腰腹部疼痛、排尿情况（尿频、尿急、尿痛症状）及尿液性质（颜色、性状、尿量等）。及时查看辅助检查结果，如尿常规、尿培养及相关影像学检查等。

4.4.2 会阴部护理

未留置导尿管者，每日使用41～43℃温水清洗会阴部及大腿内上1/3处^[49]；留置导尿管者，每日使用温水、生理盐水或灭菌注射用水清洗会阴部、尿道口、导尿管表面^[50]。每日进行会阴部护理1～2次^[50]，并可根据患者病情及治疗需要（如大、小便失禁等）增加频次。

4.4.3 留置导尿管相关的护理

应严格掌握导尿、留置导尿管等侵入性操作的适应证^[51]，必须行侵入性操作时，严格遵循无菌原则，并执行手卫生。对于留置导尿管者，每日评估留置必要性，尽可能地缩短导尿管留置时间^[52]。当患者发生泌尿系统感染时应遵医嘱更换或拔除导尿管，必要时遵医嘱留取尿标本进行病原学检测^[53]。对于留置导尿管者，除做好以上预防措施外，还应做好管路护理，建议如下。

（1）集尿装置的选择。①导尿管：在保证适当引流的前提下，尽可能选用细的导尿管^[51]；不建议常规使用抗菌导尿管^[54]，长期留置时建议使用硅胶材质的导尿管^[55]。②集尿袋：建议使用带取样口的抗返流集尿袋^[56-57]。

(2) 集尿装置的护理。①妥善固定导尿管和集尿袋，保持集尿袋始终低于膀胱水平并避免接触地面^[50]，在活动或搬运患者时夹闭引流管，防止尿液逆流。②保持集尿装置密闭、通畅和完整^[51]，尽量避免断开导尿管与集尿袋。③及时倾倒集尿袋（至少每8h倾倒一次或集尿袋2/3满时或转运患者前）^[50]，避免集尿袋的排尿口触碰到收集容器^[58]，并及时关闭排尿口。④更换导尿管：导尿管更换时间不应长于产品说明书要求的时限，如出现导尿管破损、无菌性或密闭性破坏、导尿管结垢、引流不畅或不慎脱出等情况时^[59]，应及时更换导尿管和集尿袋^[60]，并标注更换日期和时间。⑤更换集尿袋：更换时间不应长于产品说明书要求的时限，发生感染、堵塞、密闭性破坏等情况应及时更换，并标注更换日期和时间。

（3）拔管后评估。注意观察患者拔管后自主排尿情况，必要时重新留置导尿管。

4.4.4 用药护理

根据尿培养和药敏试验结果遵医嘱使用敏感抗菌药物，并密切观察药物疗效和不良反应。

4.4.5 早期活动

病情允许的情况下，鼓励患者尽早下床活动（留置导尿管者，应妥善固定导尿管和集尿袋），必要时为其提供相应的辅助工具，保障患者安全。不能下床者，应协助患者定时变换体位。

4.4.6 饮食指导

根据患者病情制定个体化饮食方案，建议清淡饮食，避免辛辣刺激性食物，保证热量、蛋白质、维生素、水及矿物质的均衡。在患者病情允许情况下，成人饮水量达2000～3000mL/d，尽量每2～3h排尿一次，维持尿量达1500mL/d以上。入睡前限制饮水量，减少夜间尿量。