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砒霜中毒的急救护理

时间:2019-04-11 22:35来源:河北职工医学院学报2005年 作者:贾海红 王茹欣 张 点击:
砒霜化学名称为三氧化二珅,又名砒石、信石和白砒,是一种剧毒化学制剂。砒霜中毒如抢救不及时,其所致的死亡率极高。现将近几年的临床经验总结报告如下。 1 临床资料 本院自1995年6月


砒霜化学名称为三氧化二砷,又名砒石、信石和白砒,是一种剧毒化学制剂。砒霜中毒如抢救不及时,其所致的死亡率极高。现将近几年的临床经验总结报告如下。

1 临床资料

本院自1995年6月-2003年6月共收治砒霜中毒者5例,年龄14-68岁;男性2例,女性3例;其中治愈3例,好转1例,死亡1例。临床表现中发生低血容量性休克者5例,心律失常者3例,抽搐者2例。中毒途径:自服者4例,误服者1例。

2 中毒机制

砷是一种细胞原浆毒,它与体内蛋白酶的巯基有很强的亲和力,使含巯基酶失活,影响细胞氧化及代谢,导致细胞死亡,使神经、消化、呼吸系统和心、肝、肾等脏器受损,另外,它可直接损害毛细血管使其扩张松弛、通透性升高,导致低血压性休克,甚至死亡。成人口服中毒量10-50mg,致死量100-300mg;潜伏期短者10-30min,长者4-5h。

3 急救护理

3.1 立即清除毒物,阻止毒物吸收

3.1.1 催吐

它是最简单且能较快清除毒物的方法。如有条件,可尽快口服新配制的氢氧化铁解毒剂。配制方法:12%硫酸亚铁溶液与20%氧化镁混悬液等量混合,摇匀即可。每5-10min一匙,直至呕吐[1]

3.1.2 洗胃

它为迅速清除胃内毒物的有效办法,最好在服毒后6h内进行,越早越好。但超过6h,由于部分毒物仍可滞留在胃内,故仍有洗胃的必要[2]。如有条件,最好用0.2%-0.5%药用炭悬液或1%碳酸氢钠洗胃[1]

3.1.3 导泻

洗胃后从胃管内注入药用炭30g,氧化镁20-40g或蛋清水(4只蛋清加1杯水摇匀),降低胃内残余毒物的毒性作用,保护胃黏膜,促进毒物的排泄,防止毒物的再吸收[1]

3.1.4 血液透析加灌流

此治疗应在24h内进行,它能有效地清除吸收人血的毒物,明显降低血、尿中珅的含量,效果极佳。但应在血压平稳、血容量充足的前提下进行。

3.2 特效解毒剂的应用

巯基丙磺酸钠为砒霜的特效解毒剂,它具有较好的排砷效果,应尽早应用。具体用法:二巯基丙磺酸钠0.125g,第一日3-4次静脉注射,第二日2-3次,第三至七日每日1-2次,一般7d为一疗程,所用疗程长短视病情而定,直至尿砷正常为止[1]

3.3 预防低血容量性休克及心律失常的观察与护理

砒霜中毒者极易发生低血容量性休克,原因有两个:一方面,砒霜中毒者急性胃肠炎症状明显,病人常有恶心、呕吐及腹泻,导致脱水;另一方面,砒霜中毒可直接损害毛细血管,使其扩张松弛,通透性增加,致使回心血量明显减少。砒霜中毒患者发生心律失常的原因有两个,一是来源于砒霜对心肌的直接损伤,另一是由于低血容量性休克造成的心肌供血不足。针对这种情况,应做好以下几点:

3.3.1 观察病人的吐、泻、皮温及出汗情况,评估出入量。

急性期应建立两条或三条静脉通路,给予补液治疗,使24h补液量>5L才能维持正常血压,达到出入量的平衡。

3.3.2 密切观察生命体征的变化,如出现心率增快、血压降低,提示低血容量性休克的出现。观察心律的变化,防止因心肌损害等原因所致的心律失常,必要时进行中心静脉压的监测。

3.3.3 及时抽取血、尿标本送检,防止电解质及酸碱失衡,并监测血、尿砷含量情况。

3.3.4 嘱病人卧床休息,减少心肌氧的消耗和对交感神经的刺激。

3.3.5 持续吸氧,以改善机体的缺氧状态。

3.4 抽搐的治疗与护理

抽搐的发生与砒霜对神经系统的损伤、低血容量性休克、心律失常等所致脑供血不足有关。

3.4.1 抽搐发作时,头偏向一侧,用软垫置于臼齿之间,以防舌咬伤及吸入性肺炎的出现。舌后坠者,用舌钳将舌拉出,同时针刺或手掐人中和涌泉等穴位[1]

3.4.2 应用止痉药物

常用的有苯巴比妥钠0.2-0.3g im,必要时6hl次im,每日总量不宜超过0.6g,以防药物性呼吸抑制。还可用安定10-20mg im或缓慢iv,或2药交替应用[1]。一般先用静脉给药控制,然后改用肌肉注射维持疗效,再逐渐停药,以防抽搐的再次发作。

3.4.3 使用有效的最小剂量,并密切观察呼吸及体温情况,因止痉药物多有抑制呼吸作用。

4 小结

砒霜中毒在临床上已经非常少见,大多数医务人员缺少这方面的经验,如病人不能得到及时、正确的救治,就会延误治疗时机,所以医护人员必须熟练掌握砒霜中毒的急救措施及治疗护理原则。要做的第一步就是迅速清除毒物,可用催吐、洗胃、导泻、血液透析加灌流等方法;第二步是应用特效解毒剂二巯基丙磺酸钠;第三步是预防并发症,其中最严重且最常见的并发症就是低血容量性休克,其次是心律失常、抽搐等;最后还应重视患者病后的健康教育,教育患者要正视生活中的困难与烦恼,针对不同的心理状态和具体问题和病人、家属共同探讨或指导病人如何应对应激原的方法,提高病人的应激能力。

参考文献(略)


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