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四、抗凝剂剂量的选择

时间:2017-06-21 16:42来源:血液净化标准操作规程( 作者:主编 陈香美 点击:
(一)普通肝素 1.血液透析、血液滤过或血液透析滤过 一般首剂量0.3~0.5 mg/kg,追加剂量5~10 mg/h,间歇性静脉注射或持续性静脉输注(常用);血液透析结束前30~60min停止追加。应
(一)普通肝素
1.血液透析、血液滤过或血液透析滤过 一般首剂量0.3~0.5 mg/kg,追加剂量5~10 mg/h,间歇性静脉注射或持续性静脉输注(常用);血液透析结束前30~60min停止追加。应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。
2.血液灌流、血浆吸附或血浆置换 一般首剂量0.5~1.0 mg/kg,追加剂量10~20 mg/h,间歇性静脉注射或持续性静脉输注(常用);预期结束前30min停止追加。实施前给予4mg/dl 的肝素生理盐水预冲、保留20min后,再给予生理盐水500ml冲洗,有助于增强抗凝效果。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。
3.持续性肾脏替代治疗(CRRT) 采用前稀释的患者,一般首剂量15~20 mg,追加剂量5~ 10mg/h,静脉注射或持续性静脉输注(常用);采用后稀释的患者,一般首剂量20~30mg,追加剂量8~15mg/h,静脉注射或持续性静脉输注(常用);治疗结束前30~60min 停止追加。抗凝药物的剂量依据患者的凝血状态个体化调整;治疗时间越长,给予的追加剂量应逐渐减少。
(二)低分子肝素
一般给予60~80 U/kg 静脉注射。血液透析、血液灌流、血浆吸附或血浆置换的患者无需追加剂量;CRRT 患者可每4~6 h给予30~40U/kg静脉注射,治疗时间越长,给予的追加剂量应逐渐减少。有条件的单位应监测血浆抗凝血因子Xa活性,根据测定结果调整剂量。
(三)枸橼酸钠
用于血液透析、血液滤过、血液透析滤过或CRRT 患者。枸橼酸浓度为4%~46.7%,以临床常用的一般给予4% 枸橼酸钠为例,4%枸橼酸钠180ml/h 滤器前持续注入,控制滤器后的游离钙离子浓度0.25~0.35mmol/L;在静脉端给予0.056 mmol/L氯化钙生理盐水(10% 氯化钙80ml加入到1000ml 生理盐水中)40ml/h,控制患者体内游离钙离子浓度1.0~1.35 mmol/L;直至血液净化治疗结束。也可采用枸橼酸置换液实施。重要的是,临床应用局部枸橼酸抗凝时,需要考虑患者实际血流量、并应依据游离钙离子的检测相应调整枸橼酸钠(或枸橼酸置换液)和氯化钙生理盐水的输入速度。
(四)阿加曲班
血液透析、血液滤过、血液透析滤过或CRRT 患者,一般首剂量250μg/kg、追加剂量2μg/(kg·min), 或2μg/(kg·min) 持续滤器前输注;CRRT 患者给予1~2μg/(kg·min) 持续滤器前输注;血液净化治疗结束前20 ~ 30 min 停止追加。应依据患者血浆部分活化凝血酶原时间的监测来调整剂量。
(五)无抗凝剂
血液透析、血液滤过、血液透析滤过或CRRT 患者,血液净化实施前给予4 mg/dl的肝素生理盐水预冲、保留20 min 后,再给予生理盐水500 ml 冲洗;血液净化治疗过程每30~60 min,给予100~200 ml 生理盐水冲洗管路和滤器。

(责任编辑:admin)
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