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（一）评估患者出血性疾病发生的风险 1．有无血友病等遗传性出血性疾病。 2．是否长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小板药物。 3．既往存在消化道溃疡、肝硬化、痔疮等潜在出血风险的疾病。 4．严重创伤或外科手术后24 h 内。 （二）评估患者临床上血栓栓塞性疾病发生的风险 1．患有糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性血管炎等伴有血管内皮细胞损伤的基础疾病。 2．既往存在静脉血栓、脑血栓、动脉栓塞、心肌梗死等血栓栓塞性疾病。 3．有效循环血容量不足，低血压。 4．长期卧床。 5．先天性抗凝血酶Ⅲ缺乏或合并大量蛋白尿导致抗凝血酶Ⅲ从尿中丢失过多。 6．合并严重的创伤、外科手术、急性感染。 （三）凝血指标的检测与评估 1．外源性凝血系统状态的评估 选择性检测凝血酶原时间（PT）、凝血酶原活动度或国际标准化比值（INR）。PT、凝血酶原活动度和INR 延长提示外源性凝血系统的凝血因子存在数量或质量的异常，或血中存在抗凝物质；PT、凝血酶原活动度和INR 缩短提示外源性凝血系统活化，易于凝血、发生血栓栓塞性疾病。 2．内源性凝血系统状态的评估 选择性检测部份凝血活酶时间（APTT）、凝血时间（CT）或活化凝血时间（ACT）。APTT、CT 和ACT 延长提示内源性凝血系统的凝血因子存在数量或质量的异常，或血中存在抗凝物质；APTT、CT 和ACT 缩短提示内源性凝血系统活化，血液呈高凝状态。 3．凝血共同途径状态的评估 如果患者上述各项指标均延长，则提示患者的凝血共同途径异常或血中存在抗凝物质。此时应检测纤维蛋白原（FIB）和凝血酶时间（TT），如果FIB 水平正常，则提示血中存在抗凝物质或FIB 功能异常。 4．血液高凝状态 外源性凝血系统、内源性凝血系统和共同途径的各项凝血指标均缩短，则提示患者存在血液高凝状态，易于发生血栓栓塞性疾病。 5．血小板活性状态的评估 检测全血血小板计数和出血时间（BT）初步评估血小板功能状态：如果血小板数量减少伴出血时间延长提示患者止血功能异常，易于出血；如果血小板数量增多伴出血时间缩短提示血小板易于发生黏附、集聚和释放反应，易于产生血小板性血栓。对于单位时间内血小板数量进行性降低的患者，推荐检测血浆血小板膜糖蛋白-140 或血中GMP-140 阳性血小板数量，以便明确是否存在血小板活化。不能检测上述2 项指标时，如果患者伴有血浆D- 双聚体水平升高，也提示血小板活化。 (责任编辑：admin) |