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拟除虫菊酯类中毒、氟氰菊酯中毒

时间:2016-06-10 14:40来源:常见急性中毒的诊断与治 作者:admin 点击:
拟除虫菊酯类农药属于一种神经性毒物。大多数品种对人畜的毒性属于中等毒性。由于应用剂量都较小,一般对人畜毒性低于有机磷类等农药。本品可因生产或使用等接触或误服,经皮
        拟除虫菊酯类农药属于一种神经性毒物。大多数品种对人畜的毒性属于中等毒性。由于应用剂量都较小,一般对人畜毒性低于有机磷类等农药。本品可因生产或使用等接触或误服,经皮肤、粘膜、呼吸道或消化道等途径进入人体引起中毒。中毒后主要损害神经系统,能使神经细胞膜通透性和中枢神经递质发生改变,临床上表现出以该系统为特征的症状体征。在人体内吸收后分布较广泛,但排泄也快,大多数品种无明显的蓄积作用。在体内主要由酯酶和混合功能氧化酶(MFO)来水解和氧化,其代谢产物再与葡萄糖醛酸或硫酸等结合,且从尿粪和呼吸道排出。
        目前国内外对菊酯类农药的中毒机理尚未完全阐明,因此中毒后的特效救治方法仍在试验探索阶段。

        氟氰菊酯又称甲氟菊酯,氟氰戊菊酯。属拟除虫菊酯类杀虫剂,对农作物害虫有高效、广谱的胃毒和触杀作用。常用于农作物害虫的防治。本品为深琥珀色粘性液体,带有酯气味。难溶于水,可溶于丙醇、丙酮、二甲苯等大多数有机溶剂中。剂型有3%、5%、10%-30%的乳油剂,50%可溶性粉剂。
        一、中毒途径及机理
        本品可经皮肤、粘膜被吸收后中毒,也可因误服经消化道进入人体内引起中毒。如同氰戊菊配中毒。并对皮肤、粘膜及眼部有较强的损伤性刺激作用。药物吸收后主要分布于肝脏、脂肪、脑组织、皮肤及毛发等组织中。可使脑组织和肾实质充血水肿,胃粘膜血管扩张及组织中淋巴细胞浸润。临床上可表现出先兴奋后抑制的中枢神经系统紊乱等中毒现象。在体内代谢中,以肝脏的羟化和水解为主,主要代谢产物可有3-苯氧苄基甲醇,4-羟化衍生物及异戊酸等,CN基则可转化为硫氰酸盐和CO2,这些产物可与葡萄糖醛酸,硫酸和氨基酸结合,从尿、粪和呼出气体中排出。
        二、诊断要点
        (一)患者有误服和长时间接触本品史。
        (二)临床表现  皮肤粘膜有刺激反应是生产性中毒者的最早症状,一般在接触本品(无防护措施)几分钟到数小时发生,24小时内可达高峰,48小时后可渐减轻。接触部位可出现烧灼、刺痛、瘦痒、麻木感,且以颜面、眼周、口唇和手部等外贸受染部位最先出现,并伴有局部皮肤潮红和丘疹等。洗浴后或夜间安静时,皮肤刺激症状加剧。皮肤污染严重者,可出现轻度中毒症状。眼睛受染者可引起眼部刺激反应,如眼涌、流泪、畏光、眼睑红肿及球结膜充血水肿等症状体征。
         因吸入所致轻度中毒者,可先出现呛咳、流涕等呼吸道卡他症状,随之即可出现头晕、头痛、乏力、流涎、恶心、呕吐、食欲不振、面部麻木、畏光、视物不清或低热等表现;严重者可出现肌束震颤、肢体颤抖和抽搐,意识障碍,甚至昏迷等。
         经口服所致轻度中毒者,往往在食后1小时内出现上腹烧灼感,恶心呕吐,伴有头痛、头晕、乏力及视物不清等症状。查体多无阳性体征。中度中毒者除有轻度中毒症状外,并可出现嗜睡。精神萎糜或烦躁不安,流涎多汗,食欲不振颇为突出,常感到胸部和肢体肌肉跳动,查体可见低热,意识朦胧,心跳不齐,出汗及肌束震颤,听诊可闻肺部干罗音。重度中毒者除上述中毒症状外,尚有全身频发性抽搐,表现全身性强直性抽搐、角弓反张、意识丧失、大小便失禁。抽搐发作1次约0.5-2分钟,发作频繁者1天可达30-40次。每次发作终止后意识可恢复,但患者对发作情况无记忆。可出现呼吸困难,紫绀,口鼻分泌物增多,听诊可闻及肺部大水泡音等肺水肿表现。深昏迷者大小便失禁,呼吸衰竭,皮肤可出现散在性紫癜。
        (三)实验室检查
        1.患者胃内容物、血、尿中可检出毒物和代谢产物。
        2.心、脑电图出现异常。
        3.血胆碱酯酶正常。
        三、治疗
        (一)终止继续中毒  经皮肤和呼吸道吸入中毒者,应当立即离开现场,置于新鲜空气环境,脱去被沾染的衣物。并用弱碱性溶液冲洗皮肤和污染部位,再用清水洗净。皮肤局部涂搽氨基甲酸乙酯或维生素E软膏,可减轻毒物对皮肤的刺激反应。口服中毒者,应先催吐,然后用2%-4%的碳酸氢钠溶液洗胃(碳酸氢钠可促进毒物在体内分解)。最后用硫酸镁或硫酸钠20-40g导泻。
        (二)解毒治疗  目前尚无理想的特效解毒剂。
         1.葛根京250-300mg行静脉注射或静脉滴注,2-4小时重复1次,由于本品含CN基,可干扰细胞色素C和电子传递系统,导致细胞内窒息,故24小时总量应控制在20mg/kg。可静注硫代硫酸钠、细胞色素C及能量合剂,以利于解毒和细胞色素C的补充。
         2. 唛酚生、舒筋灵或贝克洛芬等约物。此类药物均为中枢性肌肉松弛剂,对中枢神经系统有选择性、抑制脊髓单突触或多突触中间神经元,阻止进入细胞的钠离子流,改变细胞膜兴奋性等作用。唛酚生的半衰期甚短(约60-90分钟),一般采用持续性静脉滴注。舒筋灵与唛酚生相比,其毒性低,副作用小,使用安全且效果好等待点。但忌与麻醉药、催眠药及安定药合用,孕妇、肝肾功能障碍者忌用。贝克洛芬对氰戊菊酯中毒的动物疗效显著,对人作用欠缺资料,有人使用过10mg每口2次,5天1疗程,疗效较好。这些药物的临床应用有待于临床经验的总治,故仅供试用时参考。
        (三)对症治疗
         1.控制抽搐,可用巴比妥类或安定等。
         2.防治脑、肺水肿,静脉补液、利尿,应用维生素B6,能量合剂、肝泰乐及肾上腺皮质激素,但忌用肾上腺素。
         3.其它:缺氧者应给氧,—般采用面罩式常压或高压吸氧。如出现流涎,口鼻分泌物增多或闻及肺罗音等毒蕈碱样明显症状时,可酌情应用小剂量阿托品对抗,一般用0.5-1mg皮下或肌肉注射。但禁忌阿托品化。
         若有与有机磷农药混合中毒者,则应以有机磷农药中毒抢救为主。

(责任编辑:admin)
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