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利用胃管行肛门肠道负压排气在治疗麻痹性肠梗阻中的应用

时间:2021-03-15 11:16来源:中国医师进修杂志.2013,3 作者:康士亮,宋国权 点击:
肠梗阻一直是外科的常见病,而麻痹性肠梗阻主要是各种原因导致肠道功能紊乱,致使肠道排气不畅,大量积气积液,使患者感到腹痛、腹胀。如果处理不当或处理不及时,使肠道内细菌移位,

利用胃管行肛门肠道负压排气在治疗麻痹性肠梗阻中的应用

肠梗阻一直是外科的常见病,而麻痹性肠梗阻主要是各种原因导致肠道功能紊乱,致使肠道排气不畅,大量积气积液,使患者感到腹痛、腹胀。如果处理不当或处理不及时,使肠道内细菌移位,产生大扯毒素,可导致中毒性休克、水电解质平衡紊乱以及全身多脏器功能衰竭等严重后果。因此,及时处理腹胀、排出肠道内积气积液和恢复肠道功能是非常重要的治疗措施。本研究利用胃管行肛门肠道负压排气治疗麻痹性肠梗阻,取得了满意疗效,现总结报道如下。

一、资料与方法

1. 一般资料: 

选取2010年10月至2012年8月我院收治的由于腹部术后或各种慢性疾病等原因引起,经临床症状及体征结合实验室检查、病原学检查或病理检查确诊,符合麻痹性肠梗阻诊断,同时排除机械性肠梗阻的40例患者作为观察组,男26例,女14例,年龄25-67岁,平均51岁。其中腹部手术后10例,小肠结核6例,克罗恩病2例,放射性肠炎5例,肝硬化失代偿期6例,急性胰腺炎11例。选取同期住院因各种原因出现的麻痹性肠梗阻未行肛门肠道负压排气治疗的30例患者作为对照组,男18例,女12例,年龄22-68岁,平均53岁。其中腹部手术后18例,急性胰腺炎5 例,胆襄结石并急性胆囊炎5例,溃疡性结肠炎2例。两组患者年龄、性别构成、病程等比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

2方法

观察组选用一次性硅胶胃管(18号)、石蜡油、纱块、胶布和负压吸引器固定装置。协助患者取左侧卧位,双腿略屈曲,胃管前端以石蜡油润滑,轻柔缓慢插入肛门,不断地调整胃管插入的角度, 同时让患者变化体位, 插入直肠IS-18cm[1] , 见粪便及气体流出后接上负压吸引器。用胶布交叉固定于臀部,按要求观察记录排气时间、效果以及患者反应情况。对照组未行肛门排气,仅行常规胃肠减压、灌肠和补液等非手术治疗。

3. 疗效判定标准

有效:腹胀、腹痛明显减轻,粪便及气体即刻被吸引出来,3d内腹胀、腹痛消失,无复发;无效:3d内腹胀腹痛无缓解,无排气排便。

4. 统计学方法

应用SPSS 16.0软件进行统计分析,计数资料比较采用¥检验, P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

观察组行负压排气、排便1-3d后,患者腹胀、腹痛明显减轻。观察组有效31例,无效9例,有效率为77.5%(31/40);对照组有效14例,无效16例,有效率为46.7%(14/30), 两组有效率比较差异有统计学意义(P=0.008)。

三、讨论

肠梗阻常是许多疾病的并发症,也可以是原发病,外科通常行禁食水、补液、胃肠道减压、灌肠和针炎等治疗。外科腹部手术后、慢性疾病长期卧床等各种原因发生麻痹性肠梗阻时,由于肠道大量积气,使患者感到腹胀。此外,其他系统疾病如充血性心力衰竭、心绞痛或心律失常、肺炎、脊椎骨折、脊髓病变、腹腔神经丛病变、某些内分泌与泌尿系统疾病、B族维生素缺乏、胶原性疾病及药物反应也可出现胃肠胀气[2]。腹胀是肠梗阻临床常见症状之一,为自觉腹部胀气和客观腹部气体滞留两种现象的综合表现,可引起患者腹部不适和疼痛等症状。肠道气体过多,使肠管扩张,牵拉肠神经丛,可引起患者嗳气腹部不适、疼痛等症状。腹部术后腹胀可影响切口愈合,妨碍呼吸和血液循环,延缓恢复过程,并可促使血栓形成。如持续腹胀,可使肠壁血管受压,引起呼吸障碍,造成恶性循环[3]。在肠梗阻治疗中如果能及时解除腹胀,排出肠道内积气,早期恢复肠道功能,解除患者痛苦,则可以避免手术给患者造成不必要的创伤, 减少医疗资源的浪费。外科传统治疗一般通过胃肠道减压,可以吸出胃肠道内的气体和液体,减轻腹胀,降低肠腔内压力,减少肠腔内的细菌和毒素,有利于改善局部病变和全身状况。但胃肠道减压插入方式及深度直接影响引流效果和患者的腹胀改善程度。据临床观察,对一部分大肠胀气导致的腹胀患者,传统插胃管胃肠道减压效果不佳,引流量少,腹胀改善不明显。传统方法的通便灌肠由于肛管短,灌肠时达不到应有的深度, 同时由于肛管粗硬,对患者刺激较大,特别是年老体弱者,儿乎无粪便排出,患者腹胀难以得到缓解。传统肛管排气需准备肛管、玻璃接头、橡胶管,操作程序复杂,处理用物时需清洁消毒灭菌等诸多程序[4]。我们采用一次性硅胶胃管代替肛管进行持续肛门肠道负压排气,使用材料具有较细软、刺激性小、材质柔韧、可塑性强插管阻力小和可通过肠道的弯曲等特点,且胃管较长,容易固定,不影响患者更换体位,不易损伤肛周皮肤黏膜,对肠道刺激小,插入肛门后能够直达患者的结肠,患者能够接受,避免了传统方法的不足之处,减少了护理工作量,提高了工作效率[5]。负压肠道排气可促使排气迅速彻底,能直接刺激肠壁,恢复和加快肠蠕动,有利于自行排气、排便功能的恢复,解决腹部手术后肠道引流、排气问题,防止吻合口崩裂,切口裂开,有利于切口愈合,防止心脑血管疾病患者因腹胀而诱发血压升高、冠心病、脑出血等意外发生。通过使用负压引流器和无菌灌肠器合理搭配,经肛门行肠道减压,可促使迅速、彻底排气,刺激肠壁,恢复和加快肠蠕动,有利于自行排气、排便功能的恢复,可适用于腹部术后肠麻痹患者的持续肛管排气和小儿患者肛管排气。

我们总结应用该治疗方法时应注意以下几点:使用前充分用液体石蜡油润滑胃管,可嘱患者更换体位,转动胃管,避免打折;注意保持管腔通畅,避免阻塞,如引流不畅,可用注射器冲洗抽吸;引流过程中,应观察引流物颜色、性质及量,如无明显肠内容物流出,或腹胀明显缓解可拔除;做好相关检查,避免电解质代谢紊乱,加重肠麻痹,必要时可给予加兰他敏肌肉注射,新斯的明足三里穴位封闭,胃肠动力药物口服等治疗措施,促进胃肠功能恢复,缓解腹胀症状;利用胃管排气留置时间不宜过长,一般留置3d;对于慢性疾病肠功能紊乱并有长期便秘患者,肠腔积存较多粪便,一次性胃管可能插不到应有的深度,也比较容易堵塞,可先行肥皂水反复灌肠后再行胃管肠道排气,两者也可交替进行。

本研究结果表明,在麻痹性肠梗阻中,利用胃管行肛门肠道负压排气,可很快缓解肠胀气,并促进自主排气,解除患者腹痛症状,恢复肠道功能。在结直肠手术中,将胃管插到降结肠,术后可以有效地减轻肠腔内压力,降低吻合口瘘的发生。一次性负压引流器的负压值只有1kPa,接近直肠内压(1.333kPa),不会引起肠黏膜损伤或穿孔,故安全可靠,且具有器具价格低廉、取材容易和操作简单等优点,值得临床推广。

参考文献(略)

利用胃管行肛门肠道负压排气在治疗麻痹性肠梗阻中的应用

(责任编辑:admin)
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