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为气管插管患者置胃管难度大?不妨试试这个技巧,屡试不爽

时间:2019-06-25 17:29来源:护理时间 作者:护理时间 点击:
在抢救危重患者时,往往需要行气管插管术,以保证患者气道通畅、充分供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供条件,但是有的患者为了满足早期营养需求或是持续胃肠减压,则需要置入胃管。

在抢救危重患者时,往往需要行气管插管术,以保证患者气道通畅、充分供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供条件,但是有的患者为了满足早期营养需求或是持续胃肠减压,则需要置入胃管。

但是,这一类患者的胃管置入并非易事,根据笔者长期从事急危重症护理的经验,愿抛砖引玉为大家介绍一种为气管插管患者置入胃管的小技巧。

为什么难以置入

首先,我们要大致了解一下为什么患者插入气管内导管后再置胃管会难度加大?

因为这是由人体的解剖因素决定的,食管在气管的后面,所以气管插管后,气管会压迫食管壁,被动地形成了食管腔狭窄。

其次,我们一般导管尖端至门齿的距离约22-24cm(男),而食管的第二个生理性狭窄距离中切牙约25cm,这就又增加了置管的难度,加之昏迷患者有不同程度的舌根后坠。


综上所述,就导致了胃管的难以顺利置入,总是盘曲在口腔里面,甚至有的还折在咽部、食管上端,反复置入胃管,还会导致相关部位的黏膜破损。

有的护士则浅尝辄止,刚刚触碰到狭窄处,觉得送管不畅,就马上拔出,这样的直接放弃也是不可取的。

这种情况如何应付

临床上,为了应付此类患者的胃管置入难题,大多采取导丝塑形置入法,利用导丝的韧性撑开狭窄处,使胃管得以乘隙而入,但是用力错误或者送入的方向有误,导丝也会弯曲。

一旦弯曲,则无法继续置入,而且导丝也难以抽出,只能退出重来,而且这种方法在使用中,切记不能让导丝从胃管前端的侧孔穿出来,以免伤及食道与胃黏膜。

临床上还有一种直截了当的方法就是气囊放气后置管,但这必须在医生的配合下才能进行操作,且对于躁动患者而言更是危险操作,如非必须,一般不取。

此外,有文献记载过有「双手抬颌法」、「抬高床头60°-70°法」、「垂直置入法」,此类方法或多或少都有些繁琐或者是不利于护士单独操作,所以使用频率不高。

不妨试试小技巧

在工作中,笔者经常遇到为气管插管患者置入胃管的医嘱,用过许多方法去应付这种「困难食道」,但是成功率都不太理想。

笔者结合难以置入的原因与导丝置管的原理,摸索出了一个既省力又屡试不爽的置管方法,笔者称之为「螺旋胃管置入法」。

其实很简单,流程步骤、注意事项与我们为常人进行胃管置入是几乎一样的,只是在经鼻腔过咽入食道时,如遇狭窄,送管不顺时,就要用大拇指与示指使胃管左右螺旋式转动起来(每次至少旋转一周,不宜马上反向消旋)。

利于对于昏迷或清醒的患者,在置入胃管10-15cm时,都要去枕,用左手将其头部托起,使下颌靠近胸骨柄,以利于置入。

这种螺旋式置入胃管法,其实就是利用了人为旋转胃管所产生的动能和旋转后产生的前进推力,使得原本柔软的胶管变的坚韧了起来,而且不断地旋转还可以避免管道打折盘曲,真可谓是一举多得。

「螺旋胃管置入法」,操作起来简单易行,且成功率高,但是所有操作前均应先评估患者,不可一视同仁,盲目操作,切不可动手在前,思想在后。

虽是技巧也应多多练习,纸上得来终觉浅,熟能生巧是高手,笔者不愿敝帚自珍,故将此法赘述成文,以做到奇法共欣赏,疑义相与析,不当之处,还请读者多多批评指正。


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