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「头发迅速掉光,四肢麻木,恶心反胃」 这个患者怎么了?

时间:2019-02-17 18:27来源:临床用药 作者:韩杰 点击:
话不多说,先看病例: 患者2月前无明显诱因出现四肢麻木,下肢较为明显,无明显乏力,立即入当地医院治疗(具体治疗不详)。 入院后患者开始出现脱发,12天前头发基本脱光,并出现腹胀

话不多说,先看病例

患者2月前无明显诱因出现四肢麻木,下肢较为明显,无明显乏力,立即入当地医院治疗(具体治疗不详)。

入院后患者开始出现脱发,12天前头发基本脱光,并出现腹胀、便秘,5-6天大便一次,对症治疗后有好转。

但一直四肢麻木、纳差、恶心、反胃,睡眠差,小便正常,大便5-6天一次,自发病以来体重下降约10kg,遂转入我院进一步治疗。

看到这个病例,你是否也恰好想起多年前的那桩「朱令事件」。

「朱令事件」

花季少女的悲惨遭遇

二十多年前,清华大学学生朱令陆续出现一系列奇怪的症状:先是腹痛难忍,食不下咽,然后头发开始大量脱落,并在几天之内迅速掉光。

入住消化内科后病情虽得到缓解,但没过多久,朱令便开始感到眩晕,面部肌肉出现麻痹,自主呼吸消失,被送入ICU依靠呼吸机维持呼吸。

其同学通过互联网求救,经多方建议进行铊中毒检测才最终被确诊为「铊中毒」。

但由于铊离子在体内滞留时间过长,朱令的神经系统已经遭到不可逆转的损害,视觉几乎完全丧失,留下永久的后遗症。一个似水年华的姑娘就这样被毁掉,着实令人惋惜。

本文病例中的患者到底怎么了?

说一千道一万,特异性症状很关键

对本文患者查体发现患者手指甲出现典型Mees纹(如下图所示),患者不仅头发脱落,腋毛和阴毛也出现脱落。

同时,经过询问得知患者一直从事销售老鼠药的工作,发病前手工混匀老鼠药(未带手套)且不注意洗手就进食。


图:患者手指甲出现的Mees纹及脱发情况

在这里需要注意的是,一些杀鼠剂、杀虫剂中含有硫酸铊,误服极易导致急性中毒。

铊中毒主要损伤机制:铊与蛋白质的巯基结合干扰其生物活性,巯基独特的结构使它易与重金属结合。

铊离子干扰半胱氨酸代谢,使角蛋白生成出现障碍,影响皮肤棘层细胞的生长,这是患者脱发及产生Mees纹的原因。

这个患者该如何救治?

驱铊、抗氧自由基、营养支持

结合患者血铊和24h尿铊检测结果、临床症状及其他相关生化指标,初步诊断患者为「铊中毒」。

对患者进行二巯丙磺钠驱铊治疗,同时予氯化钾、维生素B、鼠神经生长因子,进行抗氧自由基、护肝、营养支持等综合治疗后,患者好转出院。

随着环境的改善及人民对健康关注度的提高,金属元素中毒的病例越来越少。但也不能忽视重金属中毒的一些特征性表现,对可能的人群及早发现、及早处理,能大大减轻患者的痛苦。

那么,你在临床上都遇到过哪些离奇的症状,

又是如何处理的呢?


(责任编辑:admin)
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