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连续性肾脏替代治疗治疗的操作程序及监测

操作规范以CVVHDF 模式,肝素抗凝为例。
(一)治疗前准备
1.准备置换液、生理盐水、肝素溶液、注射器、消毒液、无菌纱布及棉签等物品。
2.操作者按卫生学要求着装,然后洗手、戴帽子、口罩、手套。
3.检查并连接电源,打开机器电源开关。
4.根据机器显示屏提示步骤,逐步安装CRRT 血滤器及管路,安放置换液袋,连接置换液、生理盐水预冲液、抗凝用肝素溶液及废液袋,打开各管路夹。
5.进行管路预冲及机器自检。如未通过自检, 应通知技术人员对CRRT 机进行检修。
6.CRRT 机自检通过后,检查显示是否正常,发现问题及时对其进行调整。关闭动脉夹和静脉夹。
(二)治疗开始
1.设置血流量、置换液流速、透析液流速、超滤液流速及肝素输注速度等参数,此时血流量设置在100 ml/min 以下为宜。
2.打开患者留置导管封帽,用消毒液消毒导管口,抽出导管内封管溶液并注入生理盐水冲洗管内血液,确认导管通畅后从静脉端给予负荷剂量肝素。
3.将管路动脉端与导管动脉端连接,打开管路动脉夹及静脉夹,按治疗键,CRRT机开始运转,放出适量管路预冲液后停止血泵,关闭管路静脉夹,将管路静脉端与导管静脉端连接后,打开夹子,开启血泵继续治疗。如无需放出管路预冲液,则在连接管路与导管时,将动脉端及静脉端一同接好,打开夹子进行治疗即可。用止血钳固定好管路,治疗巾遮盖好留置导管连接处。
4.逐步调整血流量等参数至目标治疗量,查看机器各监测系统处于监测状态,整理用物。
(三)治疗过程中的监护
1.检查管路是否紧密、牢固连接,管路上各夹子松开,回路各开口关/ 开到位。
2.机器是否处于正常状态:绿灯亮,显示屏开始显示治疗量。
3.核对患者治疗参数设定是否正确。准确执行医嘱。
4.专人床旁监测,观察患者状态及管路凝血情况,记录各项生命征监测参数,每小时记录一次治疗参数及治疗量,核实是否与医嘱一致。
5.根据机器提示,及时补充肝素溶液、倒空废液袋、更换管路及透析器。
6.发生报警时,迅速根据机器提示进行操作,解除报警。如报警无法解除且血泵停止运转,则立即停止治疗,手动回血,并速请维修人员到场处理。
(四)治疗结束
1.需要结束治疗时,准备生理盐水、消毒液、无菌纱布、棉签等物品。
2.按结束治疗键,停血泵,关闭管路及留置导管动脉夹,分离管路动脉端与留置导管动脉端,将管路动脉端与生理盐水连接,将血流速减至100 ml/min 以下,开启血泵回血。
3.回血完毕停止血泵,关闭管路及留置导管静脉夹,分离管路静脉端与留置导管静脉端。
4.消毒留置导管管口,生理盐水冲洗留置导管管腔,根据管腔容量封管,包扎固定。
5.根据机器提示步骤,卸下透析器、管路及各液体袋。关闭电源,擦净机器,推至保管室内待用。

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