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驱蛔灵(磷酸哌嗪、宝塔糖)中毒

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驱蛔灵为白色结品性粉末,无臭,味酸,易溶于水,微溶于醇。本品易由肠道吸收,部分在体内分解,其余由尿中排出,但排泄速度有很大个性差异。肾功能不良者,易致药物蓄积。误服过量可以发生严重的中毒症状,老、弱及敏感患者或原有肾脏疾病、排泄此药受障碍者,用治疗量亦易发生毒性反应。与某些药物(如冬眠灵)同时应用,偶可引起严重反应。中毒剂量为>6g/d.

其毒性作用尚不清楚,可能与其对胆碱反应系统的抑制有关。本品与酚噻嗪类(冬眠灵、非那根等)同用,可能增大锥体外系的反应,出现震颤、肌强直、强直性痉挛等。

1.临床表现
(1)中毒症状

1)过敏反应:常在服药后几十分钟内出现,如畏寒、高热、乏力、苍白、四肢冰冷,以及荨麻疹、红斑、剝脱性皮炎、心律失常、血压下降及休克。

2)消化系统症状:恶心、呕吐、腹痛、腹泻,也可致中毒性肝病。

3)神经系统症状:头痛、眩晕、精神萎靡、记忆力减退、黄视、幻视、眼调节功能降低、共济失调、震颤、多发性神经炎等。严重者可发生惊厥、昏迷、呼吸麻痹,甚至死亡。如与氯丙嗪等同用,可促使发生震颤和强直性痉挛。

4)泌尿系统症状:常见有血尿、蛋白尿等。

5)血液系统症状:有紫癜、出血、类白血病反应。

6)呼吸系统症状:中毒时可出现呼吸抑制状态、呼吸麻痹致死,以及心脏传导阻滞。

(2)实验室检查:呕吐物、血液检查,可以证明毒物。

2.急教治疗

(1)清除毒物:用一般剂量发生的毒性反应,停药后大多可逐渐消失。误服大量者,应立即催吐、洗胃及导泻,从消化道内排出毒物。

(2)对症及支持治疗:静滴10%葡萄糖液,加强利尿,以促毒物排泄。出现水、电解质和酸碱平衡紊乱时,采用液体疗法以进行纠正。仅有一般胃肠道反应者,可对症处理并严密观察。出现水、电解质和酸碱平衡紊乱时,可进行纠正。出现严重不良反应者,应立即停药并予以综合治疗。对即刻反应者,应积极防止休克,可给肾上腺皮质激素,必要时肌注0.1%肾上腺素0.5~1mg,小儿剂量为0.01(婴儿)~0.05mg/kg。出现循环衰竭时,应立即静脉补液,补充血容量。出现高热者,予以物理降温,必要时用退热剂。有惊厥时,选用安定、水合氯醛、异戊巴比妥钠或硫喷妥钠等,禁用氯丙嗪。


以下内容摘自陈办江主编急性中毒诊疗规范2004年08月第1版,457-458页

哌嗪中毒

哌嗪(Piperazine)又名驱蛔灵、枸橼酸哌哔嗪,主要用于蛔虫病和蛲虫病的治疗。

【中毒原因】

1.服用剂量过大,口服超过6g/d可引起中毒症状。

2.原有肾脏疾患或肾功能不全者致排泄障碍时易致中毒。

3.有癫痫或精神病史,同时服用氯丙嗪(冬眠灵),易诱发癫痫。

【药理和毒理】

1.本品口服后迅速被消化道吸收,部分在肝脏代谢,24h后大多以原形随尿液排出,肾功能不良者易致药物蓄积。

2.有癫痫或精神病史者,用本药后可加重发作。

3.与吩噻嗪类药物如异丙嗪、氯丙嗪同时应用可增大锥体外系的反应,出现震颤、肌强直,并易导致癫痫发作。

【诊断要点】

1.病史:有本品服用史。

2.临床表现

(1)一般治疗剂量可出现轻而短暂的不良反应,表现为恶心、呕吐、食欲减退、腹部不适、头痛、头昏、轻度共济失调等。

(2)大剂量时可出现以下反应:

①即刻反应:服药后数十分钟内出现,表现为高热、恶心、呕吐、乏力、苍白、四肢厥冷、脉弱、心律失常、血压下降等,多因对本品过敏所致。另外,对本品过敏者暴露于制药环境中,亦可发生湿疹、干咳、支气管痉挛、流泪、流涕等。

②迟延反应:早者可在服药后7~8h出现症状,迟者2~3日至8日出现症状。表现为畏寒、软弱、乏力、定向力障碍、共济失调、舞蹈病样动作、紫癜、出血、类白血病反应、心律失常、中毒性肝炎、肌肉阵挛性收缩、四肢强直、惊厥、中毒性精神病、听力减退、眼球震颤、瞳孔扩大、对光反应迟钝、嗜睡、昏迷、弛缓性瘫痪、膝反射消失,严重者可出现呼吸麻痹而危及生命。部分患者可出现血尿、蛋白尿及阴道流血,偶可发生色视症、幻视及白内障。
【治疗】

1.毒物清除:一般剂量发生的毒性反应停药后可逐渐消失;大量误服者,应立即停药,并迅速催吐、洗胃和导泻。

2.对症支持治疗:静脉滴注10%葡萄糖注射液、加强利尿以促进毒物排泄;对即刻反应患者,应积极防止休克,并给肾上腺糖皮质激素,必要时肌内注射肾上腺素0.5~1 mg,小儿剂量为0.01(婴儿)~0.05mg/kg;呕吐频繁或出现循环衰竭时,补充血容量,纠正水、电解质紊乱;出现高热者物理降温,必要时用退热药;有惊厥时选用地西泮、水合氯醛、异戊巴比妥钠或硫喷妥钠等,禁用氯丙嗪;其他对症治疗。
【预防】

1.严格掌握用药剂量,防止过量服用。

2.特异体质、孕妇、老弱忠者需慎用,必须用时剂量酌减。

3.原有癫痌病史、神经系统疾患及肝、肾脏功能不良者禁用。

4.避免与噻嗪类药物(氯丙嗪、异丙嗪等)同时应用,以免促发震颤和强直性痉挛。

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