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口服苦丁香中毒致消化道出血1例

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1 病例报告

患者女,22岁,因口服中药后恶心、呕吐、便血1天,于2014年5月4日入院。为治疗产后抑郁,5月3日前口服中药药剂(苦丁香40g、郁金40g,煎成汤药约900ml),服后约10min即出现恶心、呕吐3次,均为胃内容物。40min后感腹痛,大便1次(便中带血,量约200ml),后间断出现便血,颜色鲜红,17:00到达当地县医院,给予对症治疗后未见好转。5月4日2:00转诊至当地市医院,急查血细胞示白细胞计数32.67×109/L、肝功能示谷丙转氨酶732U/L、谷草转氨酶522U/L、出凝血功能示凝血酶原时间16.1s、活动度53.2%,给予对症治疗后病情无好转,于当天19:30转至我院治疗。

查体:体温36.8℃,心率120/min,呼吸28次/min,血压120/72mmHg。神志清楚,表情淡漠,精神差,未进食水,小便正常,大便频繁,为鲜红色血便。皮肤无异常。双侧瞳孔等大等圆,约3mm,对光反射灵敏。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率120/min,律齐。腹平坦,上腹部及脐周轻压痛,无肌紧张及反跳痛。实验室结果:白细胞29.78×109/L、中性87.6%;谷丙转氨酶500U/L、谷草转氨酶211U/L、总胆红素83μmol/L、直接胆红素46.1μmol/L、超敏C-反应蛋白23mg/L、血氨75μmol/L;凝血酶原时间23s、活动度39%;便潜血(+);胃液潜血(+);血气分析示pH7.4、动脉血氧分压172mmHg、动脉血二氧化碳分压29.1mmHg、碱剩余-8.3mmol/L。2天后出现胆囊区压痛,腹部B超示胆囊炎。第4天出现腹痛加剧,发热,体温高达38.9℃,无寒战。给予留置胃管,持续负压吸引后引出墨绿色胃液约200ml,腹痛缓解。胃镜检查示慢性胃炎并出血。给予止血、改善凝血功能、抗感染、抑酸、保肝、纠酸、预防肝衰、解痉、分次输注新鲜冰冻血浆等,10天后好转出院。

2 讨论

苦丁香又名甜瓜蒂,为葫芦科植物甜瓜的果蒂,味苦,有毒。主要成分为结晶性苦味质,亦称瓜蒂毒素,分子式为C20H28O5,易溶于酒精、乙醚、氯仿、不溶于石油醚、硫化氢及水中。本品含苦味成分喷瓜素、葫芦素B,还含有α—菠菜甾醇。临床常用煎服剂量为2.5~4.5g,入丸散剂用量0.3~1g/次,过量会引起中毒,出现剧烈呕吐、电解质紊乱,甚至呼吸、循环衰竭[1]。苦丁香中毒的临床表现:(1)消化道症状:呕吐、腹泻,本品刺激胃黏膜感觉神经反射引起呕吐,中枢兴奋促成剧烈呕吐,导致大量体液丢失,水、电解质发生紊乱。中毒还可导致应激性溃疡,出现急性胃黏膜病变。(2)作用于迷走神经、延髓中枢。引起头晕、头痛、心悸、气短、不同程度的发绀等组织细胞缺氧现象。本品含有氰类植物毒,氰离子与细胞色素氧化酶的铁结合,造成所谓“细胞内窒息”状态,血压下降、休克等表现,甚至引起循环、呼吸麻痹而导致死亡。

甜瓜蒂虽为中药,当今应用于临床者甚少,古代医家也有论述,如《本草衍义补遗》中记载:“苦丁香,性急,损胃气,吐药不为不多,胃弱者勿用,设有当吐之症,以他药代之可也”,由此可见,古人告诫后人在用瓜蒂时临证要掌握适度,一要对症,二要适量。本例治疗剂量显著偏大而引起中毒,导致肝功能明显受损。苦丁香中毒目前无特效解毒药物,主要为对症治疗。临床上有超量服用甜瓜蒂引起中毒死亡的报告[1]。临床应慎用此药,以防中毒事件的发生[2]

参考文献(略)

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