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蚂蚁螫伤救治规范

时间:2019-09-09 10:27来源:中国医学救援协会 作者:中国医学救援协会 点击:
蚂蚁是一种常见的昆虫,中国境内有600余种,部分蚂蚁(如入侵火蚁、黄蚁等)可导致人体螫伤,发生中毒反应,严重者可危及生命。目前国内对蚂蚁螫伤救治尚无规范的专家共识、指南或标准,

引言

蚂蚁是一种常见的昆虫,中国境内有600余种,部分蚂蚁(如入侵火蚁、黄蚁等)可导致人体螫伤,发生中毒反应,严重者可危及生命。目前国内对蚂蚁螫伤救治尚无规范的专家共识、指南或标准,为了规范蚂蚁螫伤的救治,提高救治水平,减少并发症发生,降低病死率,在参考《中华人民共和国进出境动植物检疫法》和《红火蚁伤人预防控制技术方案》基础上,总结国内、外蚂蚁螫伤相关文献,制定本标准。


1范围

本标准规定了蚂蚁螫伤救治的规范性引用文件、术语和定义、总则、蚂蚁的种类与分布、中毒机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗。

本标准适用于所有医务人员、医疗机构对蚂蚁螫伤后的救治。

2规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改)适用于本文件。

T/CADERM 3001-2019外伤后破伤风预防规范

3术语、定义下列术语和定义适用于本文件。

3.1蚂蚁Ant

蚂蚁是一种常见的昆虫,隶属于昆虫纲,膜翅目,蚁科。蚂蚁种类繁多,食性各异。

4总则

4.1蚂蚁螫伤后的中毒效应是多种毒素共同作用的结果,蚂蚁毒素具有局部组织坏死、溶血及抗菌等多种生物毒性。

4.2蚂蚁螫伤后临床表现分为局部症状和全身表现,严重者引起过敏性休克,甚至死亡。

4.3诊断主要依据暴露史和临床表现,无明确的蚂蚁接触史者,要注意鉴别血循毒毒蛇、蜈蚣咬伤等。

4.4螫伤后立即脱离螫伤环境,迅速评估病情,积极抗过敏、抗休克及进行有效的器官功能支持。

5蚂蚁的种类与分布

5.1种类

我国确认的蚂蚁种类有600多种,生活中常见的有工蚁、小黄家蚁、剑颚臭家蚁、伊氏臭蚁、大头蚁、黑蚁等。蚂蚁在我国广泛分布,常在路边、草丛、墙角、墙缝中筑巢。

5.2分布

我国蚂蚁物种丰富度热点地区主要集中在南方省份,而北方、西北干旱区和青藏高原的北部(青海)等省份物种丰富度较低。

6中毒机制

蚂蚁以大颚咬住人类皮肤,用其螫针将毒囊中大量的毒液注入皮肤,致使人体发生过敏反应。蚂蚁的毒液中含有分子量较大的毒性蛋白,主要有蚁酸、组胺样物质及神经毒素。蚁酸分泌到皮肤上会引起机体的变态反应。组胺、5-羟色胺等活性介质使全身毛细血管扩张、通透性增加,致血管容积增大,使有效血液循环量锐减。火蚁毒液含有不溶性26二取代哌啶生物碱,该毒素有局部组织坏死、溶血、抗菌的作用,会促使肥大细胞释放组胺和血管活性胺类物质,引起细胞坏死。毒液中的磷脂酵素及玻尿酸酵素,可引起组织肿胀。病情轻与重可能与不同品种蚂蚁释放蚁酸和毒素不同、机体遗传背景以及个体差异有关。轻者可无任何症状,严重者可危及生命。

7临床表现

7.1局部症状

7.1.1风团和红晕:

大多数被蚂蚁螫伤的患者在伤处皮肤迅速出现瘙痒、红肿、风团样皮疹、疼痛。

7.1.2无菌性脓疱:

最初24小时内,螫伤处会形成脓疱,里面充满含有上皮碎片和少量细胞的黄色液体。这些脓疱是无菌性的,脓疱24小时左右达到最大,可持续1周或更长时间。

7.1.3大面积局部反应:

蚂蚁螫伤部位周围皮肤出现大面积红斑,肿胀明显,伴大片无菌性脓疱。

7.2全身症状

大多数可在螫伤后数分钟发生,轻者可表现为全身瘙痒,风团样皮疹或皮下散在性和弥漫性红斑。重者可出现气促、呼吸困难,面色苍白,四肢厥冷,血压下降等全身过敏反应症状。部分患者出现头晕、乏力、烦躁不安、昏迷、抽搐、大小便失禁等脑缺氧和脑水肿表现。少数严重病例可合并致死性心律失常,危及生命。

7.3过敏性休克

多猝然发生,表现为蚂蚁螫伤后迅速起病,常在短时间内发生严重反应,部分患者迟发性出现。过敏性休克的主要特点如下:

1)有休克表现,即收缩压<90mmHg,平均动脉压<65mmHg,或自基线下降≥30%,患者有出现意识障碍,轻则意识朦胧,重则昏迷;

2)休克出现之前或同时,常伴随过敏相关的症状:

a)皮肤黏膜表现:如皮肤潮红、瘙痒,继以广泛的荨麻疹和()血管神经性水肿等;

b)呼吸道阻塞症状:有胸闷、憋气、紫绀、喉头堵塞感、气急等表现,以致因窒息而死亡;c)循环衰竭表现:先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱,然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降,乃至测不到血压,脉搏消失,最终导致心脏停搏。

7.4并发症

7.4.1软组织感染:

螫伤后未及时清洗消毒伤口或无菌性脓疱破溃后未及时规范处理,伤口可继发周围软组织感染,表现为伤口周围软组织红肿或形成脓肿,皮温高可合并畏寒、发热、疼痛等全身症状。

7.4.2急性浅表淋巴管炎:

可表现为蚂蚁螫伤处临近淋巴结肿痛,伤口同侧肢体索条状红线、硬且触痛,可伴发热、疼痛等全身症状。

7.4.3喉头水肿:

出现喉痛、声嘶、喘鸣、呼吸困难等,甚至发生窒息。

7.4.4心律失常:

可出现阵发性室上性心动过速、心房纤颤、尖端扭转型室性心动过速等心律失常。

8诊断与鉴别诊断

8.1诊断主要依据如下:

8.1.1有蚂蚁螫伤史。

8.1.2临床表现:

被螫伤部位有红肿、疼痛、瘙痒、皮疹、水泡、脓疱等局部症状。部分患者表现为全身过敏反应。少数患者可发生严重的过敏性休克。

8.1.3辅助诊断可如下:

a)血常规:白细胞数、中性粒细胞百分比可升高;

b)肾脏损害指标,如尿微白蛋白、尿转铁蛋白含量可升高;

c)凝血功能异常:凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)可有异常;

d)肝功能损害指标,谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)等异常;

e)心电图提示窦性心动过速、窦性心律不齐、阵发性室上性心动过速等心律失常。

f)彩超:可见混合型回声团块。

8.2鉴别诊断

8.2.1血循毒毒蛇咬伤:

被咬部位疼痛,或局部麻木,伤肢肿胀,2天~3天后最为严重,咬伤处有牙痕1个点~4个点,典型病例有两点大而深的牙痕,其周围可出现血疱、水疱、瘀斑,严重者出现皮下、内脏出血。该病肿胀疼痛明显,常有血小板、凝血功能下降明显可与蚂蚁螫伤鉴别。

8.2.2蜈蚣咬伤:

咬伤后局部疼痛、红肿、眩晕、恶心、呕吐、发热、心悸、谵妄、抽搐、昏迷等,一般无脓疱,常无瘙痒,以伤口疼痛为主要特征,可与蚂蚁螫伤鉴别。

9治疗

9.1治疗原则

立即脱离蚂蚁螫伤环境;迅速评估病情,尽早识别过敏性休克、发现威胁患者生命的各种危象;积极抗过敏、抗休克及对症治疗;及时进行有效的器官功能支持。

9.2局部治疗

9.2.1局部予以肥皂水、10%氨水或5%10%碳酸氢钠溶液清洗。

9.2.2螫伤局部可用冰敷。

9.2.3含皮质类固醇激素的药膏或止痒药水外搽,如肤轻松、炉甘石洗剂、百部酊等。

9.2.4被螫伤后应尽量避免将脓疱弄破,使伤口继发感染。

9.2.5大面积局部反应

给予抗过敏处理,也可加用清热燥湿、泻火解毒类中药。

9.2.6正确预防破伤风(应符合T/CADERM3001-2019的规定进行破伤风的预防)。

9.3抗过敏、抗休克治疗

轻者口服氯雷他定、西替利嗪等,或肌注苯海拉明等,适当处理伤口,预防和治疗伤口的继发感染。发生过敏性休克者:过敏性休克是临床急症,应立即展开抢救。常规应仰卧位,下肢抬高,松衣扣,保持安静,保持呼吸道畅通;吸氧;同时立即给予肾上腺素、皮质类固醇、β-2激动剂、H1抗组胺药等药物及液体复苏,也可酌情选用去甲肾上腺素、多巴胺等血管活性药物;严密监测生命指征;发生呼吸心跳骤停立即行心肺复苏等。(应符合中国医学救援协会团体标准—严重过敏反应诊断和早期治疗规范执行)

9.4并发症治疗

9.4.1软组织感染和急性浅表淋巴管炎:

出现软组织感染或浅表淋巴管炎应规范抗感染处理,出现脓肿可切开引流。

9.4.2喉头水肿:

面罩吸氧,咽喉部喷雾0.1%肾上腺素,雾化吸入糖皮质激素,足量糖皮质激素静脉注射,使水肿尽快消除。严重喉阻塞者,发现后立即气管切开。

9.4.3心律失常:

针对不同类型的心律失常,选用针对性抗心律失常药物。窦性心动过速时可用β-受体拮抗剂(普萘洛尔、比索洛尔)等。心动过缓与窦房阻滞时可用阿托品。尖端扭转型室性心动过速必要时电复律。伴有中、重度缺钾者,应积极补钾治疗。

10蚂蚁螫伤诊治流程见图一



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