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化学毒剂与有毒化学品中毒急救处置中国专家共识2015之窒息性毒剂

时间:2018-09-13 20:44来源:中国毒理学会中毒与救治 作者:孟庆义,邱泽武 点击:
窒息性毒剂 1 毒物种类: 窒息性毒剂是一类损伤呼吸道、引起中毒性肺水肿、导致机体急性缺氧、窒息的致死性毒剂,主要有光气(phosgene,代号 CG)、双光气、氯气(chlorine,CL)、溴(brom
窒息性毒剂
化学毒剂与有毒化学品中毒急救处置中国专家共识2015之窒息性毒剂

1毒物种类:
窒息性毒剂是一类损伤呼吸道、引起中毒性肺水肿、导致机体急性缺氧、窒息的致死性毒剂,主要有光气(phosgene,代号CG)、双光气、氯气(chlorine,CL)、溴(bromine)和氯化苦等,会对肺泡膜造成损坏,并引起肺水肿。氯气广泛应用于工业生产中,它是第一次世界大战中首次将吸入性毒气作为武器使用的毒剂之一。和大多数毒气一样,靠气味很容易对氯气加以识别,因为氯气有种漂白剂的味道,在商业用途上可用作净化剂。而光气和双光气气体有新割过的鲜草或干草味[40-41]
2中毒机制:
引起窒息和肺部损伤的大部分窒息性毒剂以液态或是气态存在的,在吸入性毒气中对人体造成的危害最大。吸入窒息性毒剂会对肺泡和毛细血管床造成彻底损害,并引起严重的肺水肿。中毒者肺部液体大量流失,导致血容量减少和血压过低;还可能由于严重的缺氧性心搏骤停而突然死亡。大剂量沾染窒息性毒剂可能导致皮肤腐蚀和眼部损伤。
3中毒症状:
沾染窒息性毒剂后对机体所造成的损伤会延迟2~4h表现出来。如果症状迅速出现,则表明预后不良。典型的症状可分为刺激期、潜伏期、发作期和恢复期4个阶段。
中毒开始出现的症状是很轻微的,主要表现为视力模糊、流泪、气促、咳嗽、咽喉痛、喘鸣等迹象;随后症状逐渐明显,表现为胸闷、疼痛、呼吸困难和呼吸急促,还可以伴有焦虑症状出现;
中毒后4~6h可能出现非心源性肺水肿,如呼吸困难、急性肺水肿、气喘、发绀、呕吐、淡红色泡沫样痰、昏迷。肺水肿潜伏期一般为2~13h,重度中毒2~4h,甚至1h;中度中毒为8~12h,有时长至24h。
如在短时间内吸入极高浓度的双光气或光气时,中毒者可感到呼吸极度困难,面部和颈部静脉怒张,很快失去知觉,出现晕厥、剧烈抽搐、肌肉麻痹,甚至死亡,称为“闪电型”中毒。除肺部损伤外,氯气和光气也会对皮肤、眼部和胃肠道造成损害。
4急救处理
4.1 在染毒区内应立即戴上防毒面具。光气等窒息性毒剂主要通过呼吸道吸入中毒,对眼睛有刺激作用。由于光气的渗透性差,不能通过皮肤中毒,因此对光气的防护主要在于对呼吸道的防护。
4.2 迅速离开染毒区,脱去面具和染有光气的衣物。凡吸入光气者至少需严密观察3~4d。
4.3 主要采用氧气疗法,并使用糖皮质激素(泼尼松5~10mg或氟美松0.75~1.50mg,每日3~4次)和碱性合剂(4%碳酸氢钠20mL、氨茶碱0.25g、氟美松5mg、1%普鲁卡因2mL)早期雾化吸入10~15min,以减轻炎症和解除平滑肌痉挛。
4.4对症治疗:所有可疑吸入光气者应每隔4~8h进行1次肺部影像学检查(胸片或CT),可较早发现肺水肿的早期影像改变。对肺部症状明显者应持续监测脉搏血氧饱和度(SpO2),定时检查动脉血气,以便尽早发现和处置肺水肿患者。对肺水肿实施救治时,除使用糖皮质激素进行治疗外,尽早为中毒者实施气管插管术和人工通气,可采用呼气末正压(PEEP)通气模式。如考虑存在毛细血管渗漏综合征,可给予羟乙基淀粉。


反暴乱化学毒剂

1毒物种类:
反暴乱化学毒剂是恐怖分子实施化学袭击时使用可能性最小的毒剂,但是美国疾病控制和预防中心(CDC)仍将其归类为化学武器,并称之为“反暴乱化学毒剂”。这类毒剂主要用来制造混乱、驱散人群,以及为其他武器的使用提供可能。刺激性毒剂包括催泪剂、喷嚏剂、西埃斯、胡椒粉喷剂和催泪瓦斯。催泪剂(以眼刺激为主)主要代表有苯氯乙酮(美军代号CN)和希阿尔〔二苯并(b,f)-1,4-氧杂吖庚因,美军代号CR〕;喷嚏剂(以上呼吸道强烈刺激作用为主)主要代表有亚当氏剂(氯化二苯胺胂,美军代号DM,前苏军代号P-15);西埃斯(邻氯苯亚甲基丙二腈,美军代号CS)对眼和上呼吸道均有强烈刺激,对皮肤也有明显的刺激作用;胡椒粉喷剂和催泪瓦斯也是最常见的反暴乱化学毒剂,以气溶胶或粉剂形态分散在空气中[42]
2中毒机制
2.1西埃斯:西埃斯属于一种复合型刺激剂,对眼、呼吸道、皮肤有广泛的刺激作用。它能选择性地作用于眼结膜和角膜,刺激眼内感应器,立即出现疼痛反应;还可通过刺激感觉神经末稍,引起呼吸、运动、迷走等多种中枢神经反射,产生剧烈的喷嚏和咳嗽。西埃斯还可对含-SH的酶如乳酸脱氢酶和丙酮酸脱羧酶具有抑制作用,影响糖代谢和三磷酸腺苷的合成。
2.2希阿尔:希阿尔的毒性机制和西埃斯基本相同,还能作用于特殊的感觉神经纤维组织,刺激该纤维及产生疼痛感,这也是希阿尔刺激症状中最明显的症状。
2.3苯氯乙酮:苯氯乙酮属于催泪性刺激剂,它能选择性地作用于眼结膜和角膜,刺激眼内感受器,立即出现疼痛反应。此外,它还能抑制角膜神经末梢内的酶系统,其中包括含活泼巯基的己糖激酶和丙酮酸脱氢酶。
2.4亚当氏剂:亚当氏剂属于喷嚏性毒剂,它通过刺激感觉神经末梢,引起呼吸、运动、迷走等多种中枢神经反射,产生剧烈的喷嚏和咳嗽。
3中毒症状:反暴乱化学毒剂中毒后的症状有很多方面是相同的,会引起暂时性眼部疼痛、流鼻涕、咳嗽、呼吸急促和皮肤灼痛等症状。如西埃斯主要引起眼睛、呼吸道和皮肤的强烈刺激而中毒。中毒后,首先闭眼、灼烧感、流泪、流涎, 相继出现鼻喉发痒、咳嗽、恶心、呕吐,严重时还可出现水疱;对于润湿皮肤,其刺激性和灼烧感更为严重;对眼睛的作用有烧灼感、结膜炎、眼睑发红、眼肌痉挛、流泪、羞明等;对呼吸道作用有喉部先烧灼感后疼痛,并扩大到气管和肺,后期出现窒息感、流鼻涕,少数人伴有恶心、呕吐和头痛等现象。在一般情况下,无论是呼吸道、眼睛还是皮肤中毒,都不会达到致死的程度,中毒者中毒后症状会迅速出现(20~30s),转移至空气清新的环境后5~10min,症状又会迅速得以改善。
4急救处理
4.1迅速佩戴防毒面具,或让中毒者迅速离开染毒区。中毒较轻者一般症状即可自行消失。
4.2以大量2%碳酸氢钠溶液、3%硼酸溶液、生理盐水或清水冲洗眼睛、搽拭鼻咽部、漱口。嘱患者切勿用手去揉眼,因为揉眼后会更加重对眼睛的刺激或使更多的毒剂进入眼内。
4.3中毒较重者可给予抗烟合剂吸入,每次1mL,间隔5min1次,直至症状减轻(抗烟合剂组成:氯仿、乙醇各40滴,乙醚20滴,氨水10滴,混合后备用或临时配制)。
4.4对症治疗:出现肺水肿时按光气中毒所致肺水肿治疗原则进行。皮肤大剂量中毒时可能出现皮炎和水疱,可根据严重程度的不同以清水进行冲洗,涂抹炉甘石洗液或是局部使用类固醇剂;水疱无需挑破,以Ⅱ度烧伤症状实施救治。亚当氏气含砷,急救时还需考虑防止砷中毒;吸收后有砷中毒症状者可用巯基络合剂。
如果救治及时,反暴乱化学毒剂一般不会对人体带来永久性损伤。

化学毒剂与有毒化学品中毒急救处置中国专家共识2015之窒息性毒剂

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