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CRRT护理9要点

时间:2018-09-23 15:18来源:透析圈 作者:冯博 点击:
CRRT就是采用每日连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化疗法以替代受损肾脏功能。CRRT所治疗的患者病情多危重,并发症也多,病情变化快、发展迅速,常伴有神志不清,烦躁不安等症状。护


CRRT就是采用每日连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化疗法以替代受损肾脏功能。CRRT所治疗的患者病情多危重,并发症也多,病情变化快、发展迅速,常伴有神志不清,烦躁不安等症状。护士在CRRT治疗过程中必须要有较强的责任心和较高的业务水平。CRRT作为一种新兴的技术为重症患者的救治提供了非常重要的方法。护士在CRRT治疗过程中应注意哪些内容又如何护理呢?

1、合理及正确使用血管通路对于实施CRRT有着至关重要的意义。

   在CRRT治疗过程中,患者因为病情危重常选择中心静脉置管,而不是选择动脉直接穿刺法建立体外循环,但对于长期透析患者有内瘘且血流量充足时可以选用内瘘进行治疗。在治疗过程中一定要保持良好的体位,必要时对穿刺一侧肢体进行适当约束,妥善固定穿刺针,避免穿刺针滑脱引起出血或静脉肿胀。患者出现躁动不安的情况可根据医嘱给予镇静剂。CRRT的患者血流量一般保持在200-250ml/min。任何原因引起的血流速度变慢,会让体外循环管路形成血凝块。当动脉压报警时,说明血流量不足,护士应立即检查血管通路,防止血液管路扭曲受压。密切监测患者的血压情况,如果不能立即排除动脉压报警原因,都有增加滤器凝血的可能。

2、患者在CRRT治疗过程中肝素用量少或者无肝素,且治疗时间长,极易发生体外凝血。

   有的医院在建立体外循环之前通常将滤器及管路用生理盐水500ml加普通肝素50-100mg预冲,尽可能排尽小气泡并浸泡10-30分钟,再用生理盐水冲净血液管路及滤器。在CRRT治疗过程中密切监测静脉压、跨膜压的数值变化并做好记录,如果凝血严重时应更换血液管路及滤器。

3、作为CRRT护士应熟练掌握各种CRRT机器的使用方法以及CRRT技术操作流程,动作娴熟,避免因为人为因素给患者带来的伤害。


4、静脉壶血液平面保持2/3的水平。

   静脉壶在CRRT治疗中有重要的作用,通过观察静脉壶可以有效的预防循环过程中的空气进入患者体内,通过静脉壶可以注射药物和监测静脉压。静脉壶有较多气泡或静脉壶液面过低等情况容易发生空气栓塞。在CRRT治疗过程中观察静脉壶的情况也是护士需要掌握的内容之一。

5、护士在CRRT治疗过程中加强巡视。

   密切观察监测滤器纤维颜色有无变深,管路内血液有无分层,静脉壶血液滤网有无血凝块的形成,静脉壶的手感是否发硬,静脉壶内的液面有无泡沫,跨膜压是否进行性升高等现象。如有以上任何一种情况都有凝血的可能,不能分辨滤器是否出现凝血,可用生理盐水100-200ml冲管。

6、密切监测患者的生命体征。

   尤其是体温的变化,CRRT应用于非肾脏疾病时主要是为了清除炎症介质,抢救多发性创伤、烧伤、急性重症胰腺炎等患者,而这些患者大多有体温升高的表现。在CRRT治疗中,由于大量置换液的输入以及体外循环丢失热量造成的低温,有助于患者降低体温,有利于患者的康复。但对于一些体温不升或体温正常的患者则常伴有寒战或畏寒等情况,尤其是在环境温度较低的情况下,所以做CRRT的室内温度一般保持在22-25℃。

7、注意观察出血情况。

   肾功能不全患者多存在出血或潜在出血,CRRT中抗凝剂的应用增加出血的风险或加重出血的情况,因此在CRRT治疗中应注意引流液、大便、创口、牙龈等有无出血情况,并做好记录,发现问题及时报告医师配合处理。

8、严格无菌操作预防感染。

   血液的体外循环本身可成为细菌的感染源,管路、滤器的连接、测压管与压力传感器的连接以及取样口等均是细菌入侵的部位。置换液的不断更换,也是引起感染的重要途径,在配制置换液时应严格按照无菌操作规程进行。大量置换液的输入更可能发生热源反应,护士在配制和更换置换液时仔细检查并无菌操作。

9、心理护理。

   疼痛、焦虑、隔离和经济负担的加重都会加重患者的心理负担,患者还要较长时间地卧床接受此项治疗,所以护士还应加强患者的心理护理。

CRRT在抢救重症急性肾衰竭、全身炎症反应综合征、多功能衰竭等有重要作用,在临床上发挥的作用也越来越多。护士不仅要掌握专科知识,还要加强自身综合业务水平,才能在工作中得心应手、游刃有余。


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