中毒急救电话:0377-63869999;0377-63170120!

农药中毒急救网

当前位置: 网站首页 > 新闻中心 > 中心新闻 >

那个中毒性休克患者的九死一生

时间:2020-04-11 18:00来源:未知 作者:果果 点击:
鼠年伊始,当新型冠状肺炎全球肆虐,全国医院都处于备 战 状态,作为冲锋在前的一线科室,急诊科在忙碌中度过了这个特殊的新年,在这个春节中,因为是南阳市中毒中心,除了面对随时可

鼠年伊始,当新型冠状肺炎全球肆虐,全国医院都处于备状态,作为冲锋在前的一线科室,急诊科在忙碌中度过了这个特殊的新年,在这个春节中,因为是南阳市中毒中心,除了面对随时可能前来就诊的发热病人,农药中毒病人也不在少数

那个中毒性休克患者的九死一生

患者王某某,女,65岁,20200108日在南召县当地口服敌敌畏量约100ml,患者当时在当地医院洗过胃,行气管插管后转运至我们中毒中心,到达医院时患者血压可达110/60mmHg,指脉氧80%多,好像是位普通中毒患者;毕竟,在中毒中心,需要气管插管上呼吸机的病人太多了,但却绝不可以掉以轻心。立时大家都忙碌起来,连接呼吸机,中心静脉置管,血液灌流,监测血压等等,一切有条不紊的进行。可很快,患者血压呈现逐渐下降趋势,最低下降至50/26mmHg

“又一个中毒性休克的!”陈统副主任不禁心里一惊,这种患者以前见得不少,而且几乎都是由敌敌畏中毒引起的。按照中毒界的专家们的意见,造成中毒性休克的原因是毒物直接作用于延髓的心血管中枢,造成持续性血管扩张,可以使用缩血管药物。但实际上,怎么升压?这绝不说说这么的简单,执行起来很难,以前这种患者除了足量联合使用解毒药外,都是先大量补液,晶体液加上胶体液使用各种升压药物,什么去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺等等;中成药包括参附注射液、参麦注射液,还有中药汤剂四逆汤等等,所有措施都齐头并进;但患者往往都是刚开始时比较有效,随后效果会越来越差,药物使用量也越来越大,血中乳酸越来越高。因为休克,液体潴留,导致全身肿胀。最后,再怎么用升压药,再怎么补液,血压还是维持不了,就像失速的飞机,螺旋坠落。

那个中毒性休克患者的九死一生

“一定要救救我的母亲!不管付出多大代价,我都愿意!”患者家属直接跪在主管医生面前。“是啊,一旦有机磷中毒患者出现这种中毒性休克,可能意味着九死一生;一定要拼尽全力,努力再搏上一搏,争取不让患者及家属留下遗憾。”中毒中心何成主任告诉全科医生,“病人来到这里,是对我们的信任,作为中毒救治专业医护团队,我们对每一位病人都不能轻言放弃

当即中毒中心全体医护人员都行动起来。

“有创动脉血压持续监测中!”

“调整呼吸机吸入氧浓度至80%!”

“调去甲肾上腺素泵速20ml/h!

“输入了上万毫升液体,尿液才出了几百毫升?

“一组20mg的去甲肾2个多小时就用完了,要提前配药,微量泵停止那十几秒钟,血压足以下降至测不出!”

“床旁必须24小时有一个人守着,监测血压情况,同时要解决胃肠道如大便不通等问题!

于是乎,在该患者床头,时刻有一个医生守着,盯着心电监护看,时不时还需要给患者腹部做按摩,做针灸,做中药塌渍等。有机磷农药中毒的患者,因为已经使用大剂量的阿托品这类莨菪药物,胃肠蠕动明显减弱,甚至没有肠鸣音,让这种病人排大便的难度,可想而知。这不是单纯用甘露醇或者聚乙二醇电解质散剂这类泻药就有效的,也不是普通的清洁灌肠能解决的,更多时候得医护人员亲自上阵揉,没有诀窍,靠的就是体力和耐力……

第一天晚上,患者血压维持在80/50mmHg,随后的24小时,血压维持在是70/50 mmhg,血乳酸一直都是5mmol/L,呼吸机吸入氧浓度旋钮已经开到最大,指脉氧还是80%左右,升压药物已经超出最高用量很多了,血压高压还勉强维持到80mmHg。每天需要用的去甲肾上腺素注射液这类血管活性药物要300余支,护士需要拿两个药筐才能装下。

3个24小时,患者血压仍然很低,仍是深昏迷,仍是少尿,仍是全身冰凉,四肢皮肤花斑、球结膜水肿…

从老家来的家属来了一又一波,有的已经淡漠了。他们有人私下问过其他三甲医院的相关人士,都说这种情况预后极差

绝不轻言放弃”何成主任和陈统副主任带领全科医护仍在努力坚持着。每天查完房,中毒中心所有当班医护人员都会在一起商讨诊疗及护理中的问题,争取做到精益求精。

那个中毒性休克患者的九死一生

在大家坚持不懈的努力下,终于患者病情开始有了好转,血管活性药物的需求量开始减少了,多巴酚丁胺停了,去甲肾上腺素停了,间羟胺减量了,尿量开始增多了,大便也顺利解出…入院10余日后,患者清醒了,胸部CT示肺部感染好转了,呼吸机的支持力度也明显减小了,按照重症医学专家共识和专家们学术会上讲的,患者已有了撤机拔管的指征。

可是问题又出现了,拔管后患者呼吸仍无力,当天晚上重新气管插管上呼吸机了。怎么回事?何成主任和陈统副主任认真查找原因,全科医护人员坐在一起又探讨一番。

“中间综合征?教材上不是说中间综合征属于自限性过程,不超过21天?”

“感染没有控制住?胸部CT显示炎症明显好转。”

“合并真菌感染?呼吸机相关肺炎?”

“把现有能做的全部都做好。郭正昊医生,你要把中医特色疗法像针灸、穴位注射这类加上。张瀛颖、王耀海等中医医师,你们要结合中医辨证论治,发挥中药汤剂的作用,展现中医特长

在何成主任的带领下,重新制定了诊疗方案,每天定时脱机,定时锻炼,经过一段时间的练习,终于,患者第2次脱机成功。

所幸,在中毒中心全科医护人员的精心照顾下,患者入院后没有出现导管相关性感染,没有出现呼吸机相关性肺炎,没有出现下肢深静脉血栓等并发症……

终于,在患者入院后的37天患者及家属留下无尽感激后,顺利出院。。。

回顾这个患者的治疗全程,中毒中心的全体医护人员也是感慨良多:

“如果不是包括我们和患者家属等所有人的坚持,也许患者在入院后的第2天都很难扛过去。”

 “如果早期有ECMO,可以稳定血压和血氧,帮助病人扛过最严重的时候,可能病人会恢复快一些,也许就不用二次插管。

“也许所有重症患者到了某一个阶段都是殊途同归,像武汉的新冠肺炎危重症,虽说病种特殊,但到最后应该也和这种病的治疗方向是相同的?”

新冠肺炎仍在全球肆虐,美国全国泛滥,欧洲多国封国,可是我们,在习近平总书记的领导下,度过重重困难,取得阶段性胜利,这,来源于坚持和团结。同样,中毒中心能够成功救治一个又一个危重患者,也是来源于坚持和合作。南阳市中毒中心将继续发挥自身的优势,努力创造新的辉煌。

那个中毒性休克患者的九死一生

那个中毒性休克患者的九死一生

(责任编辑:admin)
织梦二维码生成器
顶一下
(6)
100%
踩一下
(0)
0%
------分隔线----------------------------
发表评论
请自觉遵守互联网相关的政策法规,严禁发布色情、暴力、反动的言论。
评价:
表情:
用户名: 验证码:点击我更换图片
栏目列表
推荐内容