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新冠肺炎中医辨证治疗要点(河南省)

时间:2020-02-18 10:46来源:河南省卫健委 作者:admin 点击:
新冠肺炎病因为湿邪疫毒,病机特点为“湿、热、毒、瘀、虚”。疾病分型(期)的中医病机、证候变化有着明显的规律,初期(轻型、普通型)多见湿遏肺卫、寒湿犯肺、邪热犯肺,进展期(

新冠肺炎中医辨证治疗要点(河南省)

新冠肺炎病因为湿邪疫毒,病机特点为“湿、热、毒、瘀、虚”。疾病分型(期)的中医病机、证候变化有着明显的规律,初期(轻型、普通型)多见湿遏肺卫、寒湿犯肺、邪热犯肺,进展期(重型)多见湿阻肺胃、湿热蕴肺、疫毒闭肺,危重期(危重型)多见内闭外脱,恢复期多见肺脾气虚、气阴两虚,临床实 际中常兼见两种及以上的复杂证候、也并非仅限于具体的分型(期)中,如危重期(危重型)可见疫毒闭肺合内闭外脱。临床实践中,辨证为复杂证候时可参考方案所列证候的治法方药进行治疗,根据病机、证候主次而谴方用药。

一、初期(轻型、普通型)

1.  湿遏肺卫

临床表现:恶寒发热而身热不扬或无热,无汗或汗出不畅,咳嗽,胸闷,咽干,头身困重。舌苔白腻,脉濡或浮。

治法:芳香宣化,解表化湿。

推荐处方:藿朴夏苓汤(《感证辑要》引《医原》)合麻杏跤廿汤(《金匮要略》)加减:

藿香 12g 、生麻黄 6g 、厚朴 9g 、姜半夏 9g 、茯苓 15g 、苍术 9g 、杏仁 9g 、生薏苡仁 30g 、射干 9g 、批把叶 12g 、陈皮 12g

2. 寒湿犯肺

临床表现:恶寒发热,无汗,咳嗽,胸闷,气短,头痛,全身酸痛,脘痞。舌苔白腻或白滑,脉浮或浮紧。

治法:宣肺解表,散寒化湿。

推荐处方: 九味羌活汤(《此事难知》引《 经验秘方》)、荆防败毒散《摄生众妙方》合神授太乙散(《是斋百一选方》引《广南卫生方》)加减:

羌活 9g 、苍术 12g 、陈皮 12g 、厚朴 9g 、枳壳 12g 、藿香 9g 、生麻黄 6g、川芎 6g 、黄芩 9g、柴胡 6g 、前胡 12g 、葛根 9g、升麻 6g

3.  邪热犯肺

临床表现:发热,或恶寒,咳嗽,痰黄,胸闷,口渴,心烦,头痛,全身酸痛,便秘。舌质红,舌苔黄或黄腻,脉滑数。

治法:清热解毒、宣肺透邪。

推荐处方:银翘散《温病条辨》合加味升降散(《温疫条辨摘要》)加减:

银花 15g 、连翘 12g 、黄芩 9g 、浙贝母 9g 、杏仁 9g 、瓜蒌15g 、僵蚕 6g 、蝉蜕 9g 、姜黄 9g 、赤芍 12g 、芦根 15g 、佩兰9g 、牛蒂子 12g 、淡豆鼓  9g

寒热起伏,为少阳枢机不利,加柴胡;口渴、舌红,为热伤津液,加玄参、花粉、生地黄。

二、进展期(重型)

4.  湿阻肺胃

临床表现:低热或不发热,咳嗽,头身困重,胸闷,脘痞,纳呆或呕恶,便溏,倦怠乏力。舌苔白腻或黄腻,脉濡。

治法:化湿解毒,宣肺理中。

推荐处方:藿朴夏苓汤(《感证辑要》引《医原》)合麻黄定喘汤《张氏医通》加减:

藿香 9g 、厚朴 9g 、姜半夏 12g 、茯苓 15g 、苍术 12g 、杏仁 9g 、蜜麻黄 6g、 生薏苡仁  30g、浙贝母 9g 、款冬花 12g 、黄芩12g 、炒苏子 9g 、陈皮 12g

脘痞、呕恶、舌苔白厚腻明显者,为湿阻脾胃,加豆蔻、草果。

5.  湿热蕴肺

临床表现:发热、汗出不解,咳嗽,痰黄,气促,胸闷,口渴,口苦,面唇紫暗,头身困重,脘痞,腹胀,纳呆或呕恶,便溏或便秘,倦怠乏力。舌质红或紫暗,苔黄腻,脉濡数或滑数。

治法:清热解毒,宣肺化湿。

推荐处方:桑白皮汤(《古今医统大全》引《医林》)合小陷胸汤(《伤寒论》)加减: 

黄芩 12g 、桑白皮 15g 、 黄连 6g 、虎杖 12g 、滑石 20g 、法半夏 12g 、瓜蒌1 5g 、射干 9g 、槟榔  2g 、枳实 9g 、炒苏子 12g 、浙贝母 12g 、郁金 9g 、石菖蒲 6g 、陈皮 12g

憎寒壮热、胸闷、呕恶、头痛、烦躁者,为邪伏膜原,加厚朴、草果、知母。

6. 疫毒闭肺

临床表现:高热,咳嗽,痰黄,烦躁,胸憋闷,气促,面唇紫暗,腹胀,便秘。舌质红或紫暗,舌苔黄燥,脉滑数。

治法:清热解毒,宣肺通腑。

推荐处方:清瘟败毒饮(《疫疹一得》)合宣白承气汤(《温病条辨》)加减:

石膏 30g、黄芩 12g 、黄连 6g 、生地 20g 、金银花 9g 、连翘 12g 、枙子12g 、瓜蒌 20g 、葶苈子 12g 、浙贝母 12g 、丹皮 15g 、赤芍 12g 、酒大黄 6g

舌红少苔、口渴者,为热伤津液,加玄参、知母、西洋参 。

重型的中药注射剂推荐:血必净注射液 100ml 加生理盐水250ml, 每天 1 次,同时加用生脉注射液 100 ml 加生理盐水 250ml,每天 1 次。若体温高于 38. 5 °C 者,喜炎平注射液 100 mg 加生理盐水 250ml, 每天 1次。

三、危重期(危重型) 

7.  内闭外脱

临床表现:呼吸困难、动则气喘、甚至需要辅助通气,胸闷窘迫,面色苍白,口唇紫暗,痰鸣,大汗淋漓,四肢厥冷,神志异常(淡漠、恍惚、烦躁、嗜睡、昏迷)。舌质淡或紫暗,舌苔厚腻或燥,或黄或白,脉微细欲绝或疾促或浮大无根。

治法:开闭救脱。

推荐处方:四逆加人参汤(《伤寒论》)加味、安官牛黄丸、苏合香丸:

人参 12g 、制附子(先煎 )15g 、于姜 9g 、山茱萸 15g 、五味子 9g 、赤芍 12g 、炙甘草 12g , 送服安官牛黄丸(热陷心包) 或苏合香丸(痰迷心窍)。

危重型的中药注射剂推荐:血必净注射液 100ml 加生理盐水 250ml,   每天 1 次, 同时加用生脉注射液 100ml 加生理盐水250m1,  每天 1 次。若休克者,加用参附注射液 100ml 加生理盐水 250ml,   每天 1 次。

四、恢复期

8.  肺脾气虚

临床表现:气短,神疲,倦怠乏力,自汗,咳嗽,纳呆或食少,胃腕胀满,腹胀,大便乏力,便溏。舌质淡胖或有齿痕,舌苔薄白或白腻,脉沉细或沉缓。

治法:益肺健脾化痰。

推荐处方:参芩白术散(《太平惠民和剂局方》)合二陈汤(《太平惠民和剂局方》)加减:

人参 6g 、黄芪 15g 、茯苓 15g、白术 1 2g 、山药 20g 、法半夏1 2g、陈皮 1 2g、浙贝母 9g 、黄芩 9g、百部 15g 、赤芍 9g 、薏苡仁20g

9.  气阴两虚

临床表现:咳嗽,无痰或少痰,口于或渴,纳呆,自汗或盗 汗,手足心热,气短,乏力,舌体瘦小,舌质淡或红,舌苔薄白 或黄、花剥,脉沉细或细数。

治法:益气养阴,清肺化痰。

推荐处方:生脉散(《医学启源》)合贝母瓜萎散(《医学心悟》) 加减:

人参 6g、生地 15g 、麦冬 12g 、五味子9g、瓜蒌 1 2g 、浙贝母9g 、连翘  9g 、黄芩 9g 、地骨皮 12g、百部 15g、丹皮 12g 、陈皮12g

新冠肺炎中医辨证治疗要点(河南省)

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