当管理接触过有毒物质的患者时

我们的医生要面临很多的问题

取决于医生的经验、培训及检查参数等等

更关乎患者和医务人员的安危

绝非影视作品中太医的几粒大药丸

那么简单哦

今天继续跟小编温习

“中毒管理那些事儿”

Q：这种物质有毒吗？毒性是什么？

A：所有的化学物质都对人类具有潜在毒性。但确定个体毒性的因素是多因素的。为了预测化学暴露对健康的影响，应当考虑以下几点：

（1）药剂的固有毒性；

（2）毒素理化性质；

（3）暴露剂量和途径；

（4）个人的生理和遗传因素；

（5）在某些情况下，环境因素，特别是通过特殊途径暴露的环境因素。

Q：如何判断患者是否接触过有毒物质？

A：毒性暴露史是否对临床表现有所贡献，该问题相当具有挑战性。这基本取决于临床医生中毒培训和经验及检查参数，要视情况对待。

（1）承认中毒；

（2）证人证据；

（3）环境证据；

（4）辅助检查中毒参数。

有时患者可能承认接触有毒物质，但偶尔在精神状态改变或故意自我伤害的患者中，这种病史可能缺乏甚至具有误导性。此时，应从证人或辅助医务人员那里获得附带病史，并提供现场证据（如异味、空药瓶或药片包装等），并应提醒人们注意可能接触有毒物质。

对电子病历的普及，可对患者药物使用史进行搜索，从而对可能涉及的毒素提供线索。仔细的临床检查寻找中毒证据，将增加更多的权重，从而增加对毒物的预判。

Q：如何管理？

A：临床医生面临关于管理和处置的决定，明确患者离院观察、留院观察或住院治至关重要。

（1）携带医嘱家中观察；

（2）留院观察；

（3）住院。

医生必须评估和了解中毒的严重程度。这取决于毒物的种类、接触时间、接触途径，以及患者的年龄和体重。这些因素决定了毒性和需要治疗的程度。每个病例的特定结果还受医生可用资源的影响。如果可行，应与临床毒理学家协商，在大多数毒性暴露情况下将是理想的，以便尽早进行必要的评估和相关调查，以帮助确定进一步干预的必要性。提供能够定量和定性的毒物检测能起到关键的决策作用。理想情况下，心理咨询师、社会工作者和精神病医生及收容所等服务，也有助于患者的处置决定。

在管理中应考虑成本效益和安全性的策略。对有限资源的合理使用，可以指导接触过各种毒剂的患者制定管理决策。

Q：如何进行中毒管理？

A：有毒暴露的整体管理应包括以下基于风险评估方法的考虑因素：

（1）复苏和稳定；

（2）毒性诊断；

（3）治疗干预措施：①去污②加强毒素吸收③解毒剂；

（4）支持性护理；

（5）心理社会干预。

Q：复苏和稳定中遇到的问题？

A：（1）治疗危及生命的问题：①ABC②管理严重中毒的考虑因素：标准ACLS与中毒患者ACLS；

（2）医务人员防护：①始终考虑个人防护。②需要尽早考虑去污。

中毒患者的管理同任何其他危及生命的条件相同的方法，另外还有三方面因素。

（1）首先，潜在的二次化学品暴露风险。管理中毒患者的救援人员和医护人员必须严格注意使用通用预防措施，以及为了不损害工作人员的安全对伤员进行必要性消毒。患者去污避免其持续暴露于毒素中，在毒性管理中发挥了重要作用。在有害物质事故中使用去污限制了有毒化学品的传播，集体事件可能导致医疗材料缺乏。这种情况的影响是灾难性的，特别是当它发生在激增时需求，例如东京的沙林事件。我们应该不断注意独特毒物管理有关事项。

（2）其次，严重中毒患者的复苏必须考虑到所涉及的潜在药物，不应完全遵循标准的ACLS。因为中毒导致的心律失常或血流动力学不稳定机制，与原发性心脏病并不相同。实际上，已经在临床环境中利用了一些关于特定毒性机制的知识，提供了有效的解毒剂作为标准ACLS推荐的第一线替代品（如β受体阻滞剂过量的症状性心动过缓的患者中使用胰高血糖素）。

（3）第三，有毒暴露的患者处于动态状态，因为药物的持续吸收可能导致意识水平和循环的突然变化，导致呼吸和血流动力学不稳定。因此，护理人员应该注意反复临床评估。在患者临床状况迅速恶化时，应仔细权衡需要进行侵入性治疗的风险，如预防性气管插管，防止潜在恶化。不幸的是，对这些问题与有限资源的可用性和利用实践密切相关。

文章来源：急诊医学资讯