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海洛因中毒

时间:2018-11-16 17:33来源:未知 作者:admin 点击:
一、概述 毒品是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定的其他能够使人形成瘾癖的麻醉品和精神药品。近些年,毒品滥用和毒品犯罪几乎遍及国内所有
一、概述
毒品是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定的其他能够使人形成瘾癖的麻醉品和精神药品。近些年,毒品滥用和毒品犯罪几乎遍及国内所有省区,严重威胁人类健康、社会安定和经济发展。传统毒品主要是麻醉药品,而新型毒品主要是兴奋剂、致幻剂等精神药品。兴奋剂是加速和增强中枢神经系统活动,使人处于强烈兴奋状态,具有成瘾性的精神药品。
海洛因即二醋吗啡,是吗啡经乙酰氯和醋酐处理,两个强基乙酰化后所得的半合成衍生物,其镇痛作用较吗啡强4~8倍,作用稳定,起效快,其成瘾性和毒性亦较吗啡强5~10倍,是迄今为止滥用倾向最大、依赖潜力最强的吗啡衍生物。海洛因滥用过量直接导致死亡的发生率极高,其中大部分是静脉注射引起呼吸、循环衰竭致死。海洛因和吗啡等阿片类药物与阿片受体结合,作用于中枢神经系统、内分泌系统及消化系统等,引起镇痛、镇静、镇咳、催眠、抑制呼吸、致欣快、缩瞳、致便秘等作用。海洛因皮下注射5~10分钟能明显减轻或消除疼痛,且镇痛范围广泛,对任何原因引起的各种疼痛均有效,作用迅速、持久,镇痛效果明显强于吗啡。海洛因的中毒剂量为50~100mg,中等致死量为150~300mg,致死量为750~1200mg。海洛因的中毒量和致死量因滥用个体依赖性和耐受程度的不同,而存在很大差异。
二、诊断要点
(一)有明确的吸食或静脉用海洛因的病史
(二)临床表现
1.海洛因中毒三联征。
呼吸高度抑制、针尖样瞳孔,、昏迷,此为海洛因中毒三联征,其是急性海洛中毒的典型临床症状。
2.其他表现。严重发绀;心率减慢,脉搏细弱,血压下降;皮肤湿冷;骨骼肌松弛,舌后坠引起窒息;肺水肿。
(三)实验室检查
检测残余毒物以及胃液和尿中吗啡,有助于确立诊断。
(四)鉴别诊断
1.重度海洛因戒断综合征。与急性海洛因中毒有时在临床上鉴别有一定困难。但两者的治疗有很大不同,如相互误判,则可导致严重不良后果。根据昏迷前是否用过毒品、瞳孔缩小程度、呼吸节律、应用纳洛酮和吗啡后的反应、尿中吗啡的测定结果可相互鉴别。重度海洛因戒断综合征与急性海洛因中毒的鉴别见表9-1。
2.急性有机磷农药中毒(AOPP)。尽管二者均可出现昏迷,呼吸抑制,瞳孔极度缩小,但根据农药接触史,有机磷农药特有的大蒜味,及胆碱酯酶下降,鉴别并不困难。
3.安眠药中毒。鉴别主要靠病史,必要时可作血、尿、胃液中的药品及毒品毒物的检测。
表9-1 重度海洛因戒断综合征与急性海洛因中毒的鉴别
三、救治要点
(一)紧急处理
立即吸氧并保持呼吸道通畅,无呼吸或呼吸严重抑制者应立即气管插管、机械通气,轻者可酌情应用呼吸兴奋剂,如尼可刹米、洛贝林等。
(二)解毒药纳洛酮的应用
纳洛酮可很快透过血脑屏障,静脉注射15分钟,脑内浓度达高峰,于1~2分钟内起效,持续45~90分钟,故需持续用药。用法:可以纳洛酮0.4~0.8mg加生理盐水20ml静脉注射,再给予纳洛酮1.2~2.0mg加5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注,滴速视病情调整,直至昏迷、呼吸抑制症状逆转,继续给予纳洛酮0.8mg加入5%葡萄糖500ml静脉滴注维持12小时以上,以防病情反复。
(三)对症处理,防治并发症
纠正低血压,调节水电解质平衡。常规作血培养,合理选择抗生素,积极防治感染。防止褥疮等并发症。
本节提示:

呼吸高度抑制,针尖样瞳孔,昏迷,是诊断急性海洛因中毒的典型临床症状;对呼吸严重抑制者应立即气管插管、机械通气,及早应用纳洛酮解毒。


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