天使之伞--农药中毒急救网移动版

网站首页 > 中毒急救 > 其他中毒 >

虫螨腈中毒诱发急性心肌损伤合并窦性停搏一例

1 临床资料

患者女性,33 岁,因“头痛、头晕12 天”入院,患者曾于家人口角后不明原因出现头痛、头晕症状,诉天旋地转感,不能睁眼,头痛较剧烈,伴下肢乏力。既往身体健康,否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认手术及吸毒史。急诊心电监护提示“高度房室阻滞”,给予持续异丙肾上腺素泵入可恢复窦性心律。

入院查体:体温37.5℃,呼吸20次/min,心率92次/min,血压108/65mmHg(1mmHg=0.133kPa),谵妄,嗜睡,双肺呼吸音粗,未及明显干湿性啰音,律齐,心音可,各瓣膜听诊区未及杂音。双下肢无明显水肿。双上肢肌力5级,双下肢肌力4级。实验室检查:白细胞:18.62×109/L,中性粒细胞:17.62×109/L,肌钙蛋白:0.25ng/ml,肌酸激酶同工酶(CK-MB) 47.1U/L,肌酸激酶(CK):2661U/L,N末端B型利钠肽原(NT-proBNP):182 μg/L。降钙素原及肝肾功能、电解质、胆碱酯酶、C反应蛋白、甲状腺功能等大致正常。后外出行颅脑MRI检查提示脑白质广泛病变(图1),提示中毒性脑病可能。经急诊科及神经内科专家会诊后,不能排除农药或者化学物质中毒。仔细询问病史,得知患者与家属口角后口服“虫螨腈”农药(具体剂量不详),未引起重视,未治疗。当患者逐渐出现意识欠清晰、言语混乱时,遂来就诊。入院常规12导联心电图提示广泛导联ST-T改变,动态心电图可见窦性停搏(图2),提示急性心肌损伤累及心脏传导系统。患者病情急剧恶化,心率及血压难以维持,转入重症监护室经气管插管、持续呼吸机辅助通气治疗,大剂量血管活性药物泵入以维持血压及心率,最终患者心电监护提示无电活动,反复给予多巴胺、肾上腺素静脉推注无效,宣告死亡。

1585014764446150.jpg

1585014764739426.jpg

2 讨论

患者心电监护显示房室阻滞,因行颅脑MRI提示广泛脑白质脱髓鞘病变,不除外中毒性脑病,心电图显示广泛导联ST段压低,并有窦性停搏,提示心肌受累,并累及传导系统。该患者既往无冠心病危险因素,且无明显典型心肌缺血的临床表现,因病情危重无法行冠状动脉造影明确冠状动脉病变情况,但基本可排除心肌缺血引起,患者在发病前亦无明显前驱感染病史,无吸毒史,亦可排除暴发性心肌炎。随后问诊明确患者有口服虫螨腈病史,故虫螨腈导致的急性心肌损伤可诊断。不足的是由于病情危重,未行超声心动图检查,进一步明确心脏的结构及功能。

虫螨腈是新型的吡咯类化合物,作用于昆虫细胞的线粒体,抑制体内二磷酸腺苷向三磷酸腺苷(ATP)的转化,从而影响细胞的能量代谢。虫螨腈中毒引起的急性心肌损伤报道国内非常罕见,其导致心肌损伤的机理目前无准确的解释,文献报道较少。可能是因为虫螨腈通过抑制线粒体氧化磷酸化过程,从而影响ATP产生。ATP缺乏对机体的一些高能量需求系统比如骨骼肌系统、视网膜、神经系统等产生严重的损伤[1-2]。心脏也属于高耗能器官,由此推测ATP的缺乏同样可以使心脏供能不足,引起心肌缺氧改变。心电图广泛的ST段压低正好能够证实这一点。具体机理还需要进一步实验去证实。在临床工作中一定要重视问诊,对于不明原因的广泛心肌损伤情况要考虑到药物引起,争取做到早诊断、早治疗。

利益冲突: 所有作者均声明不存在利益冲突

参考文献

[1] Kang C, Kim DH, Kim SC, et al. A patient fatality following the ingestion of a small amount of chlorfenapyr[J]. J Emerg Trauma Shock, 2014, 7(3): 239-241. DOI: 10. 4103/0974-2700. 136874.

[2] Holt IJ, Harding AE, Morgan-Hughes JA. Delet ions of musclemitochondrial DNA in patients with mitochondrial myopathies[J]. Nature, 1988, 331(6158): 717-719. DOI:10.1038/331717a0.

文章来自:李田,苗俊东,张再伟.虫螨腈中毒诱发急性心肌损伤合并窦性停搏一例[J].中国循环杂志,2020,35(02):198-199.

1581390357229199.jpg

(责任编辑:admin)