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百草枯中毒患者该如何转诊?

时间:2016-06-04 14:44来源:未知 作者:admin 点击:
我中毒中心近年来接诊了较多的百草枯中毒患者,也成功救治许多百草枯中毒患者,但也有不少百草枯中毒患者因为来的不及时,错过了最佳治疗时间,最终放弃治疗或者死亡。特别是
 百草枯中毒患者该如何转诊?
      我中毒中心近年来接诊了较多的百草枯中毒患者,也成功救治许多百草枯中毒患者,但也有不少百草枯中毒患者因为来的不及时,错过了最佳治疗时间,最终放弃治疗或者死亡。特别是那些口服百草枯量不是很大的患者,很是可惜!那么,基层医院或医生在接到百草枯中毒患者后该如何做,才能提高患者救治成功率呢?下面就我们救治经验来谈谈。
        首先,如何判断患者是百草枯中毒?
         病史很关键,必须询问是否有接触或口服百草枯的病史,家属可提供药瓶,患者自述或口腔、呕吐物、皮肤及衣服上有百草枯药液(大部分为绿色或墨绿色,部分为粉红色,粉红色往往浓度更高,如25%等)。有些病人口服时间长,会出现口腔溃疡,进食及吞咽疼痛、困难,结合病史也可临床诊断。当然,如果有百草枯检测就会更明确诊断。
        其次,如何判断百草枯中毒程度?
        一般根据病人或其家属口述的量来判断,轻度中毒,口服量在10ml以下;中度中毒,口服量10-20ml;重度中毒,口服量在20ml以上。上述均为20%浓度。有的病人自述口服一口、两口,有的病人说口服半瓶、一瓶,甚至两瓶。一小口一般有20ml左右,一大口一般在30ml以上。百草枯瓶装的有80ml、100ml、200ml、270ml、900ml等不等。还有50ml、80ml袋装的。根据病人就诊第一时间的尿百草枯检测来分度:10ug/ml以下为轻度;10-30ug/ml为中度,30ug/ml以上为重度,100ug/ml以上为预后不良。
        一旦确诊为百草枯中毒及严重程度,接下来该如何处理呢?
        对于轻中度中毒,应及时给与催吐、洗胃及吸附导泻。催吐可以先让患者口服泥浆水或蒙脱石混悬液,或活性炭悬液,并且要浓度足够高才行。专家共识推荐的浓度为15%。有的只是给了1-3袋蒙脱石,或者是比较稀的泥浆水,这样做效果会大打折扣。洗胃可选择清水或2%-4%的碳酸氢钠洗胃。不推荐用泥浆水或蒙脱石水洗胃,一是浓度不够,吸附和减毒作用不够;二是浓度高的话洗胃机管道容易堵,导致洗胃效果下降,并且会导致洗胃时间延长。百草枯在碱性环境容易分解,所以可以选择碳酸氢钠洗胃。
       对于重度中毒,应及时给与蒙脱石散60-90g(2-3盒)或更多,配成15%左右浓度溶液口服;或60-100g活性炭或更多,
配成15%左右浓度溶液口服;如果两者均没有,可以配置配成15%左右浓度泥浆水口服。反复口服,反复催吐,并及时转送至有条件救治的医院。不建议在基层洗胃,因为洗胃要耽搁很长时间。国内外的经验表明,在服毒后2-4个小时之内开始血液灌流可以降低百草枯中毒的病死率,而4小时以上再做血液灌流,虽然可以延长生存时间,但不能改变病死率。在转院的途中,可以做到反复口服上述溶液,反复催吐,达到清除毒物又节省时间。
      我中毒中心可以做尿百草枯测定,能明确中毒诊断和判断中毒程度。中毒中心现配备有2台血液灌流机和1台德国进口贝朗CRRT机(该机可以同时做CRRT和血液灌流),可以随时开展血液净化治疗,患者入院半个小时就可以开始血液净化治疗,及时将血液中的百草枯清除,使其体内的百草枯不易达到致死量,血液净化同时可以开展洗胃、吸附、导泻等治疗,从而有效降低百草枯中毒患者的病死率。我院成功抢救了口服大量百草枯中毒的病例多例,这都得益于服毒后到我院时间及时,在2小时之内。
      时间就是生命,对于百草枯中毒患者来说,一点都为过。
(责任编辑:admin)
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