1.在患者或家属知情同意下,快速、准确地将患者转送至可行急诊静脉溶栓的医院; 3.预先电话通知院前信息(包括院前卒中评分,比如辛辛那提院前卒中评分或洛杉矶院前卒中评估)给目标医院。 (二)技术要点 2.指导患者自救,救护车尽快到达; 4.到达后10分钟内完成院前卒中评分; 6.优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓资助的医院 8.拨打医院专用电话,联系进行确认,通知其估计到达时间及患者基本信息,为预约CT、溶栓药物及卒中小组会诊作前期准备,转运患者至急诊; 1.患者呼叫至急救系统接听电话的时间; 3.救护车组收到出车指令至出发的时间; 5.院前卒中评分、最后看起来正常时间记录完成的比例,10分钟内完成; (一)目标 2.确认/排除卒中诊断; 1.完成交接,妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息; 3.其他对症急救处理,维持生命体征稳定,必要时转入急诊抢救室。 (三)考核要点。 2.急诊接诊到头颅CT报告时间,及头颅CT<25分钟的比例; 4.卒中小组到达时间,及卒中小组到达时间<10分钟的比例; 6.急诊室救治时间。 三、不可行静脉溶栓医院急诊科处理流程 (一)目标 2.及早启动转运需要静脉溶栓患者的,完善转运流程。 (二)技术要点 2.到院后急诊接诊医师10分钟内立即一般评估:生命体征;采集病史和精要查体,包括最后看起来正常时间;血标本查血常规、血型、凝血功能、血糖、电解质、肾功能;心电图;开立急诊头颅CT;保证静脉通道开通,给予生理盐水。 4.其他对症急救处理,维持生命体征稳定,必要时转入急诊抢救室。 (三)考核要点 2.急诊接诊到头颅CT报告时间,及头颅CT<25分钟的比例; 4.适合静脉溶栓,转运至最近的具备静脉溶栓的医院患者比例; 1.建立院内静脉溶栓的绿色通道; 3.及早启动早期静脉溶栓治疗。 (二)技术要点 2.根据CT及症状、病史明确卒中亚型:CT及病史提示非卒中,停止血管神经病学评价;CT提示颅内出血,进入出血性卒中流程;头颅CT等影像结合病史、症状提示急性缺血性卒中。 4.签署知情同意书,一键启动静脉溶栓的绿色通道; 6.收入卒中单元或普通病房或重症监护室等。 (三)考核要点 2.卒中小组接触患者到给予静脉溶栓的比例; 在急诊对出血性卒中进行初步评价,并根据后续体格检查、病史和检查检验结果判断出血性卒中的病因(具体见下图)。 1.确认急性缺血性卒中患者是否具有静脉溶栓的时机和指征; 3.在不可行静脉溶栓医院中,确认适宜溶栓治疗,并按流程转运至具备溶栓医院。 (二)技术要点 2.通过询问病史及体格检查的信息,填写溶栓治疗筛查表,确认患者是否具备溶栓指征; 4.溶栓适应症:年龄18-80岁;发病4.5 小时以内(rt-PA);脑功能损害的体征持续存在超过1 小时,且比较严重;脑CT已排除颅内出血,且无早期大面积脑梗死影像学改变;患者或家属签署知情同意书。 1.确定急性缺血性卒中患者具有溶栓治疗的指征后,签署知情同意书;(1)选择特异性纤溶酶原激活剂。代表药物,阿替普酶(rt-PA)的静脉溶栓药物治疗,用法和用量;(2)rt-PA使用剂量为0.9mg/kg,最大剂量为90mg。根据剂量计算表计算总剂量。将总剂量的10%在注射器内混匀,1分钟内推注。将剩余的90%混匀后静脉点滴,持续1小时以上。记录输注开始及结束时间。输注结束后以0.9%生理盐水冲管。 2.监测生命体征、神经功能变化。 (2)测脉搏和呼吸q1小时×12小时,其后q2小时×12小时; (4)24小时后每天神经系统检查;
11.急性缺血性卒中rt-PA溶栓治疗目标时间。
1.溶栓治疗占全部急性缺血性卒中患者的比例; 3.溶栓后不同类型颅内出血和全身其他系统出血的比例。 八、分析未行早期再灌注治疗和转运患者原因 (一)目标 2.分析不可行静脉溶栓医院未行转运的原因; 1.可行静脉溶栓的医院填报数据库,确认患者发病,就诊时间和未行早期静脉溶栓治疗的原因; 3.统计分析,发现问题,针对性改进。 (三)考核指标 2.不可行静脉溶栓医院未行转运患者的比例及原因。 流程图注释: ②具备静脉溶栓医院急诊科处理流程 ④卒中小组评估流程 ⑥静脉溶栓适应症和禁忌症确认流程 ⑧分析未行早期再灌注治疗和转运患者原因 英文注释 CT:计算机断层扫描,可及性、快速性,成为疑似卒中患者急诊首先的头颅成像方式之一。 DI-DO:医院就诊至转出时间,是指患者到达初诊医院分诊或挂号的时间(时间较早者)到转诊离开医院的时间。 MR:核磁共振。 HI:出血转化。 PHr:脑梗死远隔部位脑实质出血。 <p style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; clear: both; min-height: 1em; color: rgb(51, 51, 51); font-family: -apple-system, BlinkMacSystemFont, " helvetica="" neue",="" "pingfang="" sc",="" "hiragino="" sans="" gb",="" "microsoft="" yahei="" ui",="" yahei",="" arial,="" sans-serif;="" font-size:="" 17px;="" letter-spacing:="" 0.544px;="" text-align:="" justify;="" white-space:="" normal;="" background-color:="" rgb(255,="" 255,="" 255);="" box-sizing:="" border-box="" !important;="" overflow-wrap:="" break-word="" !important;"="">sICH:症状性脑实质内出血。 |