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中国高血压防治指南2018年修订版之高血压分类与分层

要点

高血压定义:在未使用降压药物的情况下,诊室SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg。根据血压升高水平,将高血压分为1级、2级和3级。

根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病进行心血管风险分层,分为低危、中危、高危和很高危4个层次。

1. 按血压水平分类

目前我国采用正常血压(SBP<120mmHg和DBP<80mmHg)、正常高值[SBP120~139mmHg和(或)DBP80~89mmHg]和高血压[SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg]进行血压水平分类。以上分类适用于18岁以上任何年龄的成年人。

将血压水平120~139/80~89mmHg定为正常高值血压,主要根据我国流行病学研究的数据确定。血压水平120~139/80~89mmHg的人群,10年后心血管风险比血压水平110/75mmHg的人群增加1倍以上;而且,血压120~129/80~84mmHg和130~139/85~89mmHg的中年人群,10年后分别有45%和64%成为高血压患者(64)。

高血压定义为:在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量诊室血压,SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg。SBP≥140mmHg和DBP<90mmHg为单纯收缩期高血压。患者既往有高血压史,目前正在使用降压药物,血压虽然低于140/90mmHg,仍应诊断为高血压。根据血压升高水平,又进一步将高血压分为1级、2级和3级(表5)。动态血压监测(ABPM)的高血压诊断标准为:平均SBP/DBP24h≥130/80mmHg;白天≥135/85mmHg;夜间≥120/70mmHg。家庭血压监测(HBPM)的高血压诊断标准为≥135/85mmHg,与诊室血压的140/90mmHg相对应。


由于诊室血压测量的次数较少,血压又具有明显波动性,需要数周内多次测量来判断血压升高情况,尤其对于1级、2级高血压。如有条件,应进行24小时动态血压监测或家庭血压监测。

2. 按心血管风险分层

虽然高血压是影响心血管事件发生和预后的独立危险因素,但是并非唯一决定因素,大部分高血压患者还有血压升高以外的心血管危险因素。因此,高血压患者的诊断和治疗不能只根据血压水平,必须对患者进行心血管综合风险的评估并分层。高血压患者的心血管综合风险分层,有利于确定启动降压治疗的时机,优化降压治疗方案,确立更合适的血压控制目标和进行患者的综合管理。

本指南仍采用2005与2010年中国高血压指南(64,65)的分层原则和基本内容,将高血压患者按心血管风险水平分为低危、中危、高危和很高危4个层次(表6)。根据以往我国高血压防治指南实施情况和有关研究进展,对影响风险分层的内容作了部分修改(表7),增加130~139/85~89mmHg范围;将心血管危险因素中高同型半胱氨酸血症的诊断标准改为≥15μmol/L;将心房颤动列入伴发的临床疾病;将糖尿病分为新诊断与已治疗但未控制两种情况,分别根据血糖(空腹与餐后)与糖化血红蛋白的水平诊断。


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