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化学毒剂与有毒化学品中毒急救处置中国专家共识2015之其他有毒化学品

其他有毒化学品

1 砒气(砷化三氢,arsine):

在全身中毒性毒剂中,砒气未被列入军用战剂。接触砒气的常见机会有:含砷矿石、矿渣遇酸或水;生产合成染料、电解法生产硅铁、氰化法提取金银等生产工艺[43]

这种毒剂呈无色气体状,遇光、热和与金属接触时会迅速分解。砒气在气态下相对密度大于空气,易于在地势低洼或是通风不好的区域蓄积。砒气有种强烈的大蒜味,一旦吸入体内,会对人体产生很强的毒性。它不会对机体酶的活动造成干扰,但是会进入红细胞,造成溶血现象

砒气中毒的最初症状包括头痛、不适、口渴、腹痛、呼吸困难和颤栗。大剂量中毒症状出现在30min~24h之内,数小时内中毒者会出现血红蛋白尿,2d内出现黄疸症状。

急诊救治主要是防治急性溶血后引起的各种病变,尤其是肾功能衰竭。巯基络合剂在急性期不宜使用;络合剂起不到防治溶血的作用。中毒患者应安静休息,鼓励饮水,可口服碱性药物,密切观察其病情变化,至少留观48h。
2 硫化氢:

与全身中毒性毒剂有相似的毒理机制,但未被列入军用战剂。接触硫化氢的常见机会有:清理蓄粪池、污水沟、下水道等;造纸、工业废物处理、酿造、甜菜制糖等;渔舱;石油和天然气开采;其他,如液体肥料贮存和生产、人造纤维生产、制毡行业、橡胶硫化、硫染工艺等[44]

硫化氢有着刺鼻的臭鸡蛋味,呈无色气体状,遇光、热和与金属接触时会迅速分解。气态下,其相对密度大于空气,易于蓄积在地势低洼或是通风不好的区域。硫化氢气体一旦吸入体内,会对人体产生很强的毒性,其作用机制类似于一氧化碳中毒。

实施救治时,需要将伤员转移到空气新鲜的地方,尽早供氧。高压氧治疗对快速昏迷伤员的复苏和防治脑水种有重要作用,凡昏迷患者均应尽快给予高压氧治疗。一旦中毒者出现氧合障碍和(或)血流动力学紊乱,其存活的可能性极小。
3 全氟异丁烯

全氟异丁烯为有机氟聚合物热裂产物,可在制备四氟乙烯和六氟丙烯等化学品以及火灾及焚烧过程中产生。

吸入全氟异丁烯主要引起急性肺水肿,轻度中毒时可表现为胸部紧束感、胸痛、心悸及活动后轻度发绀,两肺有较多的干啰音或少量湿啰音,呼吸音降低;重度中毒时前述临床症状加重,出现发绀、呼吸急促、咯粉红色泡沫样痰、两肺呼吸音明显降低或消失,以及广泛的湿啰音,有些病例还可累及心脏或肾脏。因该气体无色无味,无明显刺激性,中毒后早期发现很困难;其症状出现的时间也较长,潜伏期最长可达一昼夜;中毒症状比较隐匿,初期表现常类似于一般感冒,而一旦出现呼吸困难等严重症状,则抢救困难。因此,只要有可能吸入此类有毒气体,应立即停止工作,密切观察,1d后不出现任何症状才能除外中毒[45]。同时,因为这种毒气能穿透防毒面具的活性炭滤毒罐,故对接触有毒气体人员的防护只能佩戴隔绝式面具(有氧气发生或氧气再生装置)。现场洗消主要靠通风,至今尚无有效的洗消液。

目前尚无对全氟异丁烯中毒特效的急救药及治疗方法,主要是按肺水肿中毒(与光气中毒一样)处理。脱离现场后应临床观察1~3d,此时需绝对卧床休息、给氧及支持疗法,短程应用糖皮质激素以预防肺水肿的发生。
总之,在所有严重的化学中毒事件中,医疗救治成功与否取决于能否将伤亡人员及时解救出来,能否即时为中毒者提供基本的生命支持和洗消条件,以及随后的处理是否得当
[46-49]。这要求医护人员应当训练有素,随时作好准备,尤其是应该掌握常见化学毒剂和有毒化学品急救处理的特殊性,以提高我国突发化学毒物中毒事件的医疗救治水平。
审阅专家组成员名单(按姓氏汉语拼音排序):班雨,曹钰,陈寿权,陈威,陈旭岩,陈真英,程瑞年,褚波,褚沛,邓跃林,丁滨,董雪松,杜捷夫,范晨芳,符秋红,付研,公保才旦,郭树彬,韩继媛,何春来,何跃忠,何忠杰,黄亮,贾群林,菅向东,黎檀实,李春盛,李莉,李国强,李奇林,李荣霞,李毅,李银平,廖晓星,林兆奋,刘峰,刘红梅,刘杰,刘明华,刘鹏,刘志,刘志永,刘子梦,卢中秋,马岳峰,孟凡山,孟庆义,米玉红,穆恩,倪诤,聂时南,宁波,宁宗,裴俏,钱远宇,邱泽武,饶平,史继学,司君利,宋成珍,宋维,宋祖军,孙长怡,孙承业,孙鲲,田万管,田英平,汪晓泊,王伯良,王汉斌,王浩春,王立祥,王瑞兰,王伟强,王永安,王仲,肖敏,肖章武,许铁,薛克栋,杨光田,杨立山,姚尚龙,姚咏明,余涛,余贻汉,岳茂兴,张重阳,张国刚,张红,张泓,张劲松,张玲,张茂,张思森,张文武,张玉想,张在其,赵敏,赵晓东,周染云,周荣斌,周晓峰,周亚东,朱海燕,朱华栋,朱继红
参考文献(略)


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