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急性吡虫啉中毒二例临床分析


随着剧毒农药逐渐被禁止使用,具有低毒、高效等特点的吡虫啉逐渐在农业生产中广泛使用,近年来吡虫啉中毒事件时有发生,同时也发现中毒患者不同于其他杀虫剂的一些临床表现,但相关报道较为少见。我院收治了2例急性吡虫啉中毒患者,报道如下。
一、临床资料
1.病例1:患者男,73岁,因口服吡虫啉5 h入院。患者口服吡虫啉30ml,约30min后送至当地医院,洗胃后给予阿托品等药物治疗,为进一步治疗,患者于服毒5 h后转入我院。患者既往无明确病史,自感腹部不适、心悸,无抽搐、意识障碍、大小便失禁等。人院查体:体温36.7℃、心率112次/min、律齐、呼吸18次/min、血压145/85mmHg。意识清,精神欠佳,全身皮肤干燥。双侧瞳孔等大等圆,直径约1.5 mm,对光反射存在。双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软,肝脾肋下未及,肝肾区无叩击痛,全腹无压痛及反跳痛,肠鸣音4次/min。生理反射存在,病理反射未引出。血常规:自细胞(WBC)6.66x109/L,红细胞(RBC)4.95x1012/L,血小板(PLT)169x109/L;尿常规:尿白细胞(WBC)1.32 p/μl,尿蛋白(一);血生化:丙氨酸氨基转移酶(ALT)22 IU/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)27 IU/,肌酸激酶同工酶(CK-MB)0.70 ng/ml,血肌酐(Cr)67μmol/L,尿素氮(BUN)5.8 mmol/L,胆碱酯酶(CHE)6683 IU/L。心电图示:窦性心动过速。初步诊断:急性吡虫啉中毒。入院后立即给予全胃肠洗消[1],保肝护肾,营养心肌,抗自由基,抑酸,维持水电解质平衡及对症支持治疗。患者自入院以来病情稳定,未出现明显不适。3d后复查,主要检查指标均未见明显异常,患者好转出院。经随诊患者痊愈。
2.病例2:患者女,17岁,因口服吡虫啉5 h就诊。患者口服约100 ml吡虫啉后出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,约10 min后被家属发现,遂被送至当地医院行洗胃等对症治疗后转入我院。入院查体:意识清,精神可,烦躁不安,双侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm。心率115次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性哕音。腹平软,肝脾肋下未及。四肢时有抽动,肌张力稍高,四肢肌力5级。生理反射存在,病理反射未引出。自服毒以来患者无意识丧失、大小便失禁等。血常规:WBC 16.00 x109/L,
RBC 4.04x1012/L,PLT 215x109/L;血生化:ALT 22 IU/L,AST 38IU/L,CK-MB 3.30 ng/ml,Cr 47μmol/L,BUN 2.7 mmol/L,CHE8 842 IU/L。心电图示:窦性心动过速。初步诊断:急性吡虫啉中毒。立即给予血液灌流、全胃肠洗消、营养心肌、抗自由基、抑酸、保肝护肾、补液、利尿及对症支持治疗,未使用阿托品和胆碱酯酶复活剂。第3天复查血生化:ALT22 IU/L,AST 19IU/L,CK-MB 3.30 ng/ml,Cr47μmol/L,BUN 2.7 mmol/L。考虑患者服毒量较大,继续留院观察治疗,经治疗10 d后临床治愈出院,1个月后复诊无异常。
二、讨论
吡虫啉属硝基亚甲基吡啶类较新型的农药杀虫剂,其化学结构类似烟碱,属于乙酰胆碱受体(nAChR)拮抗剂,与乙酰胆碱受体结合后不易被乙酰胆碱酯酶分解,阻断神经系统的正常传导,引起肌肉震颤抽搐,严重者可出现呼吸肌麻痹,心脏骤停[1]。中毒患者可伴有多个器官系统损害,其表现多样,轻者仅出现无力、恶心、呕吐、困倦、头疼、头晕等[2],重者可出现四肢抽搐、昏迷、呼吸衰竭,肾功能不全甚至死亡[3-5]。吡虫啉虽然毒性较低,摄入量较大时仍可能引起严重的中毒,且目前尚无特效拮抗剂,治疗主要以促进排毒、保护脏器、对症治疗为主,重度中毒患者早期可考虑给予血液灌流等治疗。吡虫啉对胆碱酯酶活力并无影响,吡虫啉及其代谢产物主要通过肝肾进行排泄,并可对肝肾造成一定程度的损害,血液灌流治疗可降低吡虫啉中毒患者脏器损伤程度,改善吡虫啉中毒导致的急性多脏器功能衰竭[6]。我们报道的病例均无胆碱酯酶活力的降低及肺脏的明显渗出,服毒量较大者早期出现了四肢肌肉的抽动及烦躁不安,经治疗后患者总体预后较好。我们认为这与早期应用“全胃肠洗消”及时彻底清除了胃肠道残留毒物并阻断毒物的肠肝循环、血液灌流清除血液中的毒物有关。
综上所述,吡虫啉为新型的农业杀虫剂,中毒患者具有不同其他农药的一些特点。因此在治疗相应中毒的过程中应给予足够的重视,注意严重并发症的发生,以期提高和改善患者的预后。
参考文献(略)


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