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砷是一种类金属元素，常温下即可缓慢氧化生成三氧化二砷。三氧化二砷俗称砒霜、信石、砒石，剧毒，0.8～2.0mg/kg即可致死^[1]。为提高对急性三氧化二砷中毒的认识，现将我院2012年以来诊治的10例急性中毒患者的临床特征总结分析如下。

一、临床资料

1.一般资料：

10例患者中，男性9例，女性1例，年龄17～65岁；包括职业中毒8例和生活中毒2例，主要中毒途径：呼吸道吸收6例、消化道吸收2例、皮肤吸收2例。

2.中毒原因：

7例患者为某黄金冶炼厂工人，其中4例于2012年7月17日12:30～16:10从事冶炼管道（内积聚三氧化二砷）的切割维修工作，过程中仅佩戴普通防尘口罩、牛皮手套，工作约2h先后出现腹痛等不适， 坚持至工作结束；2例于2012年8月8日14:00～17:00、8月9日8:00～10:00在三氧化二砷包装车间从事回收三氧化二砷管路的切割、改装及焊接作业，工作时穿耐酸碱工作服，佩戴防毒口罩、护目镜和电焊手套，工作场所面积为20m²，自然通风，工作约1h先后出现腹痛等不适，开始症状均较轻，至8月9日10:00不能继续工作；1例为冶炼工， 工作中接触砷矿粉，佩戴防毒口罩、护目镜、胶皮手套，穿普通防护服，工作4h后颈背部、四肢出现红色斑丘疹。2例口服“信石”自杀中毒，其中1例服药约20g，1例服药约30g。1例为黄金冶炼厂加料工，不定期到砷仓内进行清理作业，穿防化服，佩戴披肩帽、防毒口罩，2019年5月6日7：30～11:30、13:00～17：00再次进行清理工作，次日3:00出现全身多发红色斑丘疹。

3.临床表现：

（1）发病及就诊时间：1例10min起病，30min就诊；9例2～10h起病，4～48h就诊。

（2）症状和体征：腹痛、腹泻、头痛6例，腹痛为脐周持续性隐痛，头痛为双侧颞部搏动性疼痛；其中2例伴有咽痛、胸闷、气短、寒战、发热、全身乏力、肌肉酸痛及上腹部压痛。恶心、呕吐、腹泻2例，其中1例意识模糊、脉搏细速、四肢湿冷。全身多部位红色斑丘疹2例，其中1例斑丘疹密集成片，瘙痒，以颈部为著（图1），且有结膜充血、畏光流泪症状，伴有睾丸疼痛、局部皮肤破溃。

（3）实验室检查：白细胞降低1例，心肌酶异常2例，丙氨酸氨基转移酶升高4例，胆红素升高3例，肌酐升高2例，前脑利钠肽升高2例，凝血异常1例，尿砷升高2例（仅2例检测）；胸片示双肺纹理增多、增粗2例。

4.诊治及预后：

依据GBZ 71-2013《职业性急性化学物中毒的诊断总则》^[2]、GBZ 83-2013《职业性砷中毒的诊断》^[3]，均诊断为急性三氧化二砷中毒。入院后2例口服中毒患者给予催吐、洗胃及导泻，所有患者均给予二巯丙磺酸钠驱砷、保肝、护胃及其他支持治疗。2例口服中毒患者1例死亡，存活患者出院1个月后复诊，出现肢体麻木、乏力、感觉减退，双下肢为著，双足跟、足趾皮肤剥脱，双手指呈现典型米氏纹（图2）；其余8例患者均治愈。

二、讨论

三氧化二砷可经呼吸道、消化道及皮肤吸收，其在肠道的吸收率可达80%以上， 经呼吸道吸收程度与粒子大小有关， 直径>5μm的颗粒多随痰排出或吞入消化道被迅速吸收，引起神经系统、心脏、肝脏、肾脏等多脏器受损，毒理学机制涉及抑制含巯基酶的活力、干扰细胞生化代谢、氧化应激损伤和对血管壁及肝脏的损伤等^[1]。

本文中6例患者切割、焊接砷矿石冶炼管道导致管道中沉积的三氧化二砷粉末飞扬，防护用品佩戴不规范，经呼吸道吸入中毒。口服中毒的2例患者中，1例服药10min即发病，因远超致死量，30min即给予洗胃、导泻，亦未抢救成功；存活患者服毒前曾进食，加之所服毒品小块（含有少量硫化物），一定程度上延缓了毒物的吸收。另有2例患者工作时防护不当，留有暴露部位，接触时间较长，导致皮肤吸收三氧化二砷引起中毒。我们诊治的10例急性三氧化二砷中毒患者，特点如下：（１）经呼吸道吸收者，有咽痛、胸闷、气短及头痛等呼吸系统和神经系统症状， 但消化道症状更为突出；（２） 经消化道吸收者，起病急，表现为“急性胃肠炎”症状，可引起严重脱水，导致电解质紊乱及休克，并有凝血指标异常及心脏、肝脏、肾脏等多脏器损害，数周后出现迟发性神经病，预后差；（３）经皮肤吸收者，症状相对轻，皮疹为主要表现。

无论何种途径引起的急性三氧化二砷中毒，接触史的采集对确诊都至关重要；尿砷对诊断有非常重要的价值。部分经消化道吸收中毒者凝血功能可能出现异常^[4]，这有助于与急性胃肠炎等的鉴别。治疗上均需及早清除毒物，促进毒物的排泄，加速已吸收毒物的清除；特效解毒剂二巯丙磺酸钠应尽早合理应用，同时注意保护心脏、脑、肝脏、肾脏等重要脏器功能。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突

参考文献

[1] 李德鸿，赵金垣，李涛.中华职业医学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2019：487-488.

[2] 中华人民共和国卫生部. 职业性急性化学物中毒的诊断总则：GBZ 71-2013[S].北京：中国标准出版社，2014.

[3] 中华人民共和国卫生部.职业性砷中毒的诊断：GBZ83-2013[S].北京：中国标准出版社，2014.

[4] 刘薇薇，杨志前，张程，等.急性生活性砷化物中毒临床特征及其影响因素[J].中华劳动卫生职业病杂志，2018，26（11）：645-648. DOI:10.3760/cma.j.issn. 1001鄄9391. 2008. 11.002.